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巫国辉
巫国辉 副主任医师
好大夫工作室 整形科

单侧唇裂鼻畸形的微结构修复

单侧唇裂鼻畸形的微结构修复

巫国辉,李小林

(江西省人民医院整形颌面外科,南昌330006)

摘要: 目的 探讨单侧唇裂鼻畸形的有效修复方法。方法 单侧唇裂鼻畸形Ⅰ期修复在单侧唇裂修复术基础上重点通过蒂在下下鼻甲侧唇黏膜瓣重建鼻底、褥式缝合再造星状结节、鼻底皮下组织折叠重建鼻堤。Ⅱ期修复沿鼻翼缘轮廓线、鼻小柱基底,充分显露鼻翼软骨,使鼻翼外侧脚旋转复位,鼻腔填塞预制纱垫以利塑形,同时延长鼻小柱、重塑鼻尖。结果 252 例单侧唇裂鼻畸形患者鼻外形均得到满意改观,患侧鼻翼隆起,鼻翼外侧脚内移,恢复正常弧度;鼻小柱延长、挺拔,基底对称、无偏斜;鼻底星状结节、堤状隆起过渡自然,鼻堤明显;鼻尖大小适度;双侧鼻孔对称;切口隐蔽,术后瘢痕不明显。结论 从细节上重视并再造畸形鼻的解剖微结构,可获得满意的单侧唇裂鼻畸形修复效果。好大夫工作室整形科巫国辉

关键词: 单侧唇裂; 鼻畸形; 解剖微结构; 修复

中图分类号: R622    文献标识码: A    文章编号: 1009 - 8194 (2008) 07 - 0096 - 02

  单侧唇裂发病率高,除上唇裂开明显畸形外,伴发的鼻畸形矫治让临床医生感觉棘手。唇裂修复中注意力集中在唇畸形的修复而不能重视鼻畸形。本院对252 例单侧唇裂鼻畸形重视解剖微结构的修复再造,效果满意。认为单侧唇裂鼻畸形修复中,从细节上充分认识并妥善处理、重建每一个鼻的解剖微结构,包括鼻小柱基底、鼻小柱高度、鼻尖宽度、鼻翼弧度重建、星状结节、鼻底、堤状隆起、鼻堤等,才能在整体上取得良好的鼻外形。

1  资料与方法

1. 1  一般资料

选择2002 年7 月至2007 年8 月,在本科行手术修复单侧唇裂鼻畸形患者252 例,其中男139 例,女113 例。年龄3 个月~28 岁,中位年龄6 个月。Ⅰ期修复197 例, Ⅱ期修复55 例。

1. 2  手术方法

术前测定患者两侧鼻孔高度和宽度,并根据健侧鼻孔大小制作凡士林纱垫用作术后支撑鼻孔。Ⅰ期修复按单侧唇裂修复术切口设计,重点通过蒂在下下鼻甲侧唇黏膜瓣重建鼻底[ 1 ] 、褥式缝合再造星状结节、鼻底皮下组织折叠重建鼻堤,鼻小柱、鼻尖及鼻翼暂不修复,留待Ⅱ期处理。Ⅱ期修复依据鼻畸形特点及形成原因,针对不同患者,分别采取鼻翼外脚组织瓣转移、鼻翼软骨复位、鼻翼软骨悬吊、上唇瘢痕瓣鼻底鼻堤再造、鼻小柱延长及鼻尖整复。通常个性化设计绕鼻小柱基底、鼻翼缘内侧及穹窿部蝶形切口,尽量隐蔽,要求暴露充分。在皮下和鼻翼软骨间、黏膜与软骨间进行广泛分离,注意切断患侧鼻翼软骨外侧脚内陷的最低处,通过软骨间的缝合充分矫正鼻翼软骨的塌陷和外移以提升鼻尖、鼻翼高度,使鼻翼软骨复位。鼻底瘢痕翻转向后上作为鼻底衬里,应用上唇原有切口瘢痕三角瓣修复鼻底,于鼻堤处按健侧高度设计瘢痕瓣增厚,再造鼻底鼻堤。去除上唇瘢痕后,将鼻翼外脚彻底游离后向内侧推进以利鼻翼穹窿塑形及缩小宽大鼻孔。鼻小柱基底略斜向双侧外下小矩形瓣以延长短小鼻小柱。鼻尖处贯穿缝合鼻中隔软骨、双侧鼻翼软骨内侧脚,必要时去除内侧脚间软组织,以使鼻尖部向正前上方挺起。

2  结果

252 例单侧唇裂患者鼻畸形均明显改观,患者家属及医护人员满意。术后鼻尖无塌陷、肥厚,鼻小柱挺拔、无偏斜,鼻翼隆起、恢复正常弧度,鼻翼外侧脚内移,鼻孔双侧基本对称,鼻堤隆起,切口隐蔽,术后瘢痕不明显。经1~3 年随访,外形满意、效果稳定,无术后并发症或不良反应。

3  讨论

单侧唇裂患者必然存在鼻畸形,虽然不存在明显的功能障碍,但对患者心理和社交影响很大[2 ] 。单侧唇裂鼻畸形的修复不仅改善患者外貌,更有利于患者恢复正常心理及生活方式。

·96 · 实用临床医学2008 年第9 卷第7 期 Pr actical Clinical Medicine , 2008 , Vol 9 , No7

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鼻畸形的修复在唇腭裂治疗中的重要地位越来越得到认同,目前被认为是唇腭裂序列治疗中最受人关注的难点和要点之一。单侧唇裂鼻畸形和双侧唇裂鼻畸形虽然具有相似的形成机制,但各自的解剖学特点和修复方法、效果则迥然有异,须区分对待。单侧唇裂鼻畸形具有其独特的解剖特点和外科修复方法。仅仅努力提高对唇畸形的修复不可能直接获得良好的鼻部形态,希望用唇裂修复效果来掩饰鼻畸形的存在更是不可能实现的。几十年来,单侧唇裂鼻畸形Ⅰ期整复施行与否一直是国内外学者争议的问题,上世纪七、八十年代基本上不主张单侧唇裂鼻畸形的Ⅰ期整复,认为患者Ⅰ期手术时年龄尚小,过早手术可能影响鼻软骨的生长发育[3 ] 。但从心理发育、解剖复位和重塑容貌美学来说,鼻畸形的尽早恢复无疑是有益的。近年来也有部分学者主张鼻畸形的Ⅰ期整复[425 ] ,认为将畸形的鼻部组织尽可能早地恢复的正常解剖位置,随着机体的发育以后可获得满意的外形;更_______d骕为强调早期对称性骨架的重要性。对称性骨架的重要性与鼻软骨的生长发育之间的关系,尚有待进一步研究。作者考虑在不剥离鼻软骨、不影响鼻软骨生长发育的前提下,尽可能再造鼻的解剖微结构值得推荐的,包括鼻底星状结节、堤状隆起、鼻底平面及通过唇修复设计初塑鼻翼弧度。在唇裂Ⅰ期修复术的基础上,利用唇裂手术原有切口,不增加鼻部附加切口,不过多剥离鼻软骨,不移植鼻部支架,一定手术范围内尽可能再造鼻的解剖微结构还是应该的。这对手术操作有一定要求,部分分离、缝合等需要在6倍放大显微镜下进行,但对于鼻的解剖再造、术后外形是有益的。

单侧唇裂鼻畸形发病率高,治疗方法不统一,是整形外科较棘手的问题之一,具有一定的修复难度。尽管各个患者唇裂畸形程度、鼻部微结构发育情况、Ⅰ期手术效果等有所不同,单侧唇裂鼻畸形严重程度也迥然各异,手术设计不能一致。单侧唇裂鼻畸形传统治疗方法[ 6 ] 包括形成患侧鼻翼软骨黏膜瓣及广泛分离鼻背皮肤显露鼻翼软骨等使鼻翼软骨充分游离并进行悬吊固定复位缝合,矫正鼻翼塌陷及鼻孔扁平等畸形。另外文献报道单侧唇裂鼻畸形的修复方法也很多,各有优点[7210 ] 。不过,单侧唇裂鼻畸形程度不同,形态迥异,注定其修复方法的多样化。

单侧唇裂鼻畸形通常都具有以下共同点[11 ] :(1) 患侧鼻小柱过短; (2) 鼻小柱偏向健侧; (3) 患侧鼻翼软骨外侧脚及附着处牵拉内陷; (4) 鼻翼软骨外侧脚向下向外延伸变长; (5) 鼻翼软骨向后上方错位; (6) 鼻尖不对称,随错位的鼻翼软骨错位; (7) 鼻翼过度外展,鼻孔水平状,鼻前庭穹窿变钝; (8) 鼻孔大于健侧,并向后错位等。上述畸形均缘于鼻部微结构不同程度上的解剖异常[ 12 ] ,修复鼻的解剖微结构生理形态有望获得理想的再造效果。本研究认为在鼻畸形修复中,鼻的微结构解剖修复是鼻外形整体改观的前提,也是取得良好外形的关键。获得良好外形需要从解剖微结构着手。妥善、充分地尽量使鼻的微结构达到解剖、功能复位是恢复良好鼻外形的前提。应用鼻中隔软骨及鼻小柱基底小矩形瓣恢复鼻小柱高度,通过双侧鼻翼软骨内侧脚及脚间软组织重塑鼻尖形态,鼻翼软骨的悬吊及鼻翼软骨、鼻侧软骨间缝合配合鼻孔凡士林纱布填塞维持鼻翼软骨内、侧脚与穹窿部转折弧度,鼻翼外脚的推进旋转改善鼻翼弧底,合理设计上唇近鼻底处瓣痕瓣、鼻腔粘膜皮肤再造鼻底、鼻堤外形,鼻翼软骨皮肤侧、鼻腔侧纤维连接的广泛分离保证鼻翼软骨完全舒展并避免鼻翼皱折的产生等各种设计与手术操作均应该围绕不影响鼻正常生长发育的前提下尽可能再造鼻的解剖微结构这一原则。

参考文献:

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[ 6 ]  王炜. 整形外科学[M] . 杭州:浙江科学技术出版社,1999 :653.

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[9 ]  顾斌,李青峰. 单侧唇裂术后鼻唇畸形整形方法的改进[J ] . 中国实用美容整形外科杂志,2004 ,15 (6) :3002301.

[ 10 ]  范巨峰,李森恺,李养群,等. 应用瘢痕组织瓣修复单侧唇裂继发畸形[J ] . 中华整形外科杂志,2003 ,19 (1) :33.

[ 11 ]  李森恺,徐军,李养群,等. 单侧唇裂继发畸形的解剖学修复[J ] . 中华整形烧伤外科杂志,1994 ,10 (1) :62265.

[ 12 ]  杨连平,乔丽平. 单侧唇裂鼻翼软骨组织学观察[J ] . 口腔颌面外科杂志,2005 ,15 (3) :2582260.

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