腰间盘突出症的治疗

腰间盘突出和腰间盘突出症是两个不同的概念。

腰间盘突出是椎间盘退变和损伤的结果，即使影像学上对神经有压迫，相当一部分人也没有症状。20%的正常人都有腰间盘突出，这种变化就是退变，代表人体生长发育的老化阶段，不是病，当然也无需治疗。

如果腰间盘突出刺激或压迫到神经，导致腰腿疼痛、麻木、无力等，我们就称其为腰间盘突出症，是病，需要“治疗”。不过，70%以上的腰间盘突出症患者有自限性，一般3周~3月内症状会自行消失。

在治疗上，腰间盘突出症根据患病时间、症状轻重、发作频率可以选择保守治疗、手术治疗以及微创治疗。

保守治疗

腰间盘突出症的保守治疗，主要是利用该病的自然病程——自限性的一系列非特异治疗，是否有效主要与疾病本身的特点有关，还与疾病发病时间长短及神经损伤轻重有关，目前国内外还不存在专门治疗腰间盘突出症的灵丹妙药。

保守治疗的目的和机理：

1、有效缓解腰腿痛急性发作的症状；

2、为消除神经根炎症创造条件；

3、避免一切使神经根压迫刺激加重的因素；

4、营养神经，促进神经损伤（麻木）恢复；

5、减轻椎间盘压力，促进突出髓核的还纳和吸收——这种情况发生在百分之几的极少数病人。

我们强调，保守治疗的目的是致痛炎症消退，避免新的椎间盘-神经刺激，而不主要是椎间盘突出消失或还纳。

保守治疗要掌握疗程，3周~3个月（=自然病程）；也就是说三周内症状一般不会缓解，保守治疗超过3个月症状仍然明显的，一般就效果不佳（或无效）。保守治疗的有效率大约70-80%左右，其中一半症状消失，另一半长期留有轻微症状。

选择能缓解疼痛的体位和活动，疼痛明显时可以卧床2~3天左右；症状缓解了，就可以进行一定的活动，如果力所能及，可以坚持上班和轻微活动。这样的康复计划，相比以往严格卧床1~3个月，疼痛缓解比例还要高，这一结论已被国外大样本对照试验所证实，与一般人的治疗休养观念很不同。

长期卧硬板床，不但对恢复无益，而且会造成腰肌萎缩等一系列卧床并发症；治疗期间可以做力所能及的活动，这样恢复更快。

可以配合消炎镇痛药物（如西乐葆、或扶他林、或安康信等）、营养神经药物（如维生素B12、弥可保等）、舒筋活血（如腰痹通、活络丹等）药物。

短期腰围（2~3周），理疗，有部分病人会从中受益。按摩、牵引等传统疗法，虽然广为流行，但疗效缺乏循证医学证据。

手术治疗

20~30%的病人，保守治疗无效，反复发作，严重影响工作生活，需要进行手术治疗。

手术治疗见效快，有效率高（90-95%），但属于有创治疗。

手术一般住院7-10天，术后2-5天可以离床行走。恢复期视不同病情、不同术式而不同，最快的3周可从事办公室工作。

微创治疗

在最后选择传统手术治疗之前，还可以选择介入治疗或微创手术，包括硬膜外封闭、等离子射频、椎间盘镜等等。硬膜外封闭或骶管封闭，近期60-80%有效；远期30-40%有效。等离子射频、椎间盘镜有效率比较高。

每一项疗法都有最佳适应症，需要有经验的专科医生提出建议，患者根据优缺点进行选择。

保护及预防

在症状缓解期的腰间盘突出症，坚持锻炼腰背肌非常重要，这样做的目的是强健的腰背肌可以有效保护腰椎，减少异常受力，减轻腰间盘的负荷。

另外，还有一种相对简单易行的方法，是倒走。理论上讲，倒走作为反向运动，能强制人体重心后移，从而矫正姿势。

相反，高跟鞋会导致和加重腰痛症状，因为它的作用是强制人体重心前移。从人体力学角度讲，鞋对于人，就相当于建筑物的地基，地基前倾，重心必然前移，脊柱的弯曲加大，高跟鞋被称为腰椎杀手道理也就在于此。所以，大夫们都会告诫椎间盘突出患者不宜穿高跟鞋，患者也都加以注意。