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原创 颈椎病何时手术

王国军 主治医师 盐城市中医院 骨伤科
2016-02-20 173人已读
王国军 主治医师
盐城市中医院

一般颈椎病发展到什么程度,我们患者就需要选择手术了呢?

颈椎病是椎间盘突出、骨刺和椎骨松动压迫刺激了颈部神经或血管,这样神经就受到直接和间接损伤,如果没有得到确切治疗,这些原因长期存在,神经会相继出炎症水肿、缺血代谢紊乱、脱髓鞘改变及细胞坏死,患者自己能察觉的就是肢体疼痛、麻木、无力、抓握行走困难,甚至出现一个胳膊或四肢瘫痪。就像一块石头压住了一棵青苗,有的青苗能适应,有的青苗不行,就会逐渐变黄,最后死亡。搬开石头解救青苗与手术减压解放神经是一个道理,要把握时机,要及时果断。手术时机,不同的类型的颈椎病是不太一样的。盐城市中医院骨伤科王国军

神经根型颈椎病,首先还是建议颈托制动、充分休息、口服药物和做物理治疗,但是有一些情况要考虑手术。第一就是颈部、肩部或臂部的疼痛麻木症状非常剧烈,有的甚至到手指,夜里睡不着觉,严重影响生活。用镇痛药都不能缓解,这个时候就要手术。尤其颈椎磁共振显示,神经卡压非常严重时,如不及时手术,可能会神经坏死。有的开始时剧烈疼痛,突然一天不疼了,但手上没有力量了,肌肉瘫痪了。一般神经损伤由轻到重,病人症状不同,先是疼痛感觉过敏,再重就是麻木和无力,再严重就不痛了,是肌肉瘫痪和肌肉萎缩。按照这个分析,所以我们不能等到肌肉瘫痪等到它变成很麻的时候再做手术。

第二种情况是颈椎病很疼,影响生活,经一个月甚至两三个月的治疗观察没有缓解,这个时候也要做手术。凡是适合手术治疗的病人,手术治疗效果一般都好。手术效果也取决于对治疗时机的选择,一旦有了明确的手术指征,又没有手术禁忌症,建议还是尽早手术,因为早手术效果好。中国人的传统观念,不太容易接受或马上接受手术治疗,大家都在想忍一忍扛一扛,看能不能扛过去。实际上这个一忍一扛不但可能白白忍受痛苦,而且还可能耽误控制疾病,影响手术效果,甚至出现严重后果。

与神经根型颈椎病不同,绝大部分脊髓型颈椎病需要手术治疗,保守治疗无效。这种患者主要以肢体无力麻木、两手不灵活笨拙、行走不稳有踩棉花感等症状为主,是一种严重类型的颈椎病,如果不治疗多数(60—80%)病人病情将越来越加重,最终结果是瘫痪。所以这种类型颈椎病,一经确诊就应该手术治疗,病情越轻手术越早,效果越好。如果神经已经坏死,即使手术也不能挽救。

交感神经型颈椎病(椎动脉型颈椎病极少见,大部分诊断椎动脉型的实际上是交感神经型),主要是头晕头痛、心慌胸闷、恶心呕吐、眼痛眼胀视力模糊、血压不稳忽高忽低等症状。虽然多数人主张保守治疗,但是在临床实际中我们发现,交感神经型颈椎病保守治疗经常无效,病情非常容易反复。此类病人主观症状多种多样,非常容易误诊,大多游走于神经内科、心血管科、消化科、耳鼻喉科,长期得不到正确的诊断和治疗。此类病人并且症状容易反复发作,需以极大的细心和耐力来对待。症状严重反复发作痛苦异常的患者,可以常规手术,轻型的也可选择低温等离子微创介入治疗,大多可以获得疗效。

手术治疗主要的目的是消除间盘或骨刺对神经造成卡压,使松动的颈椎重新获得稳定,改善神经的血液循环。不管卡压的是神经根还是脊髓,切除这些有病的组织结构,让神经得到一个很好的松解、解放,这是最终的目的。方法很多,可以做从前面进去,把椎间盘切掉,也可以到后边把椎管打开。

颈椎病病人如果同时患有糖尿病或者高血压,经过入院后药物控制达到要求指标,还是能正常手术的。但确实有些病人不适合做手术,他可能患有一些其他方面的严重疾病,或者本身个体有一些其他方面的问题,这叫手术禁忌症。比如有很严重的心脏(例如急性心梗)问题,或者有很严重的肺气肿,或者是哮喘,这种病人一般不能够耐受全麻不能耐受手术。这对他来讲就是大手术,虽然我们做一个颈椎单节段前路手术可能只是30分钟40分钟,并不是很大,出血也不会很多,就是10毫升到20毫升出血,但是对这些病人,他有严重的基础病的时候,就要特别小心。

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