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王桂兰 三甲
王桂兰 主任医师
秦皇岛市第一医院 儿科

6岁男童,咳嗽,发烧,呕吐,腹痛到底是什么病?

秦皇岛市第一医院儿科王桂兰

根据您说到的情况我给您几点意见:

1、孩子目前有明显咳嗽的症状,一般根据经验和当面的体格检查,专业的儿科医师大多可以诊断疾病,我推测可能是支气管炎,多数早期为病毒感染,可以查血象初步判断,采用止咳药物、抗病毒的药物,休息,多饮水等,如有细菌感染检查的依据或前述的方案效果不好,可能病情在进展,需要用抗生素如阿奇、青霉素、头孢类任一种。7岁以下孩子在感染时易于出现胃肠道不适(呕吐、腹痛等),可以在控制感染同时、服用调节胃肠的药物如乳酸菌类药物及止痛药(颠茄片),可以热敷减轻疼痛,可以通便促进排气减轻疼痛,如果持续腹痛尤其局限在一个固定部位要注意是否有外科疾病如阑尾炎秦皇岛市第一医院儿科王桂兰

2、最好到儿科专科医生那里就医。

3、长期腺样体肥大、反复感染的孩子可能会引起面容改变、缺氧导致心肌损伤、易于诱发慢性咳嗽、诱发呼吸道感染、脑功能障碍等等,可以做睡眠监测了解缺氧是否严重、是否反复的感染,根治的办法手术更佳。腺样体肥大的孩子往往有慢性扁桃体炎,必要时都要手术根治。您孩子中耳炎与腺样体肥大易于感染有关,其危害性还是很大的。如果不能马上决定手术一般应预防感染、注意营养平衡、加强护理等。慢性扁桃体炎可以每3周用长效青霉素一次。

4、中药不适合长期应用于儿童。

5、吃小食品的孩子往往食欲差,有的还易发生铅中毒、胃炎等,有机会可以查幽门螺杆菌,看是否有感染,家中是否有“慢性胃病”的家长?还是应该逐渐减少小食品的摄入是饮食逐步正常化。

6、偏食的孩子、体质差的孩子往往同时有情绪波动大,有的甚至冲动、暴躁、哭闹、神经质、睡眠障碍,与环境是否能适应也有关系,如果睡眠极差可以用安神补脑液,必要时也可用短期用舒乐安定。

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病毒感染可以自限,不重的话可以不用抗病毒药。在合并细菌感染时要用抗生素。

可能有过敏症状(气道或鼻部过敏?),抗过敏的药物多具有镇咳、减轻鼻塞、流涕、有助于睡眠(小孩子因为休息的好有助于疾病的恢复)。

小孩子患病往往胃肠道会有不适,有的会有大便偏干、可以用胃肠微生态制剂(和抗生素要隔开2小时,否则互相影响)

幽门螺杆菌感染的孩子发病率较高,尤其在国内,与我国的饮食习惯有关(不分餐),在就患病的家庭中会互相感染、如果您家中有这样的幽门螺杆菌阳性的或有“胃病”的人,可能感染几率大一些,检查不痛苦,幽门螺杆菌感染会导致长期胃肠道不适甚至发生消化系统炎症、溃疡。带菌的病人因为自身体质、感染的耐受性、饮食习惯、精神因素等等会表现不一,有的重,用药也很难清除,有的长期带菌没有任何症状。一般建议用药物治疗清除细菌 ,要3~4种药物联合用药。

蛲虫感染会在小孩子之间互相感染,如果发现用药很容易清除,注意卫生多能避免再发生。

张嘴呼吸说明呼吸道有阻塞,可能是鼻部、咽扁桃体、腺样体有异常,希望在当地明确,尤其是长期的症状要多加留意。关于中耳炎的危害您已经知道了,在这里不赘述。

中药不适合长期应用,包括所有情况(因为一副药含有许多的成分,有些成分还不能确定长期应用的副作用,尤其是对于肝脏、肾脏的毒性。“西药”往往是可控的,重要成分的治疗作用和副作用可以充分了解、观察)。在这里我声明自己对祖国医学是充分的尊重、也了解许多药物效果奇特(尤其是经络、针灸等方面的研究深入让人感叹我们祖先的伟大),但是也有局限性,包括药物的提纯度不够现代化社会的要求,传统的方法的传承方面也存在问题(如望闻问切的传承,如何诊断、辩证是现代中医需要面临的问题等等不多述。

谢谢信任!祝您全家平安!

 

秦皇岛市第一医院儿科王桂兰

谢谢!

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 6岁男童,上周五3月18号开始咳嗽(家里有个妹妹咳嗽感冒刚好,可能感染到),伴有发烧,吃了家里自备的咳嗽退烧药后,情况立即好转,但是到了次日周六下午又开始发烧,继续给药后又开始说腹痛(主要是肚脐周围,轻轻按揉得缓解)。周六半夜呕吐2次,周日早上带去看私人诊所(因为不是在国内,这里的医疗系统就是小病先看家庭医生,就算到儿童专科医院一般也是不做详细检查就给药,实属无耐,所以才先给吃家里的自备药)。结果家庭医生就说是病毒感染,期间就是按了按肚子,问了问情况,连孩子嘴巴里的红斑和白色的东西都没有看到,最后提醒后才说是奶廯(奇怪了,孩子都6岁了,并且已经很少喝奶,最近尤其少,因为早餐也不肯喝奶),给了涂在嘴里的药。在等候期间,孩子又吐,吐了我一身,后来进去医生在他肛门塞了一颗止吐药,并交代吃止肚子痛的药。回到家后,吃了药睡了一觉好像好了很多。可是到傍晚吃了一块饼干后开始,一直咳嗽不停,又说腹痛,一直到今天就是反复咳嗽,腹痛。半夜起来好几回,都快急死了,不知道要怎么办? 网上看到您给其他病人的回复都好详细,于是只能来这里求诊,希望得到指点!现在是早上7点多,打算等孩子一起来就带他到医院去检查,还在纠结到底是去儿科专科医院还是更高级的私人大医院,这里的医疗系统真是让人头痛啊,不知道哪里好啊! 另外,孩子前年年尾诊断有腺样体肥大和中耳炎,医生建议手术,但是后来回国后看了上海的两个专家,一个说可以手术,一个说可以观察并保守治疗。后来我们决定后者,回来看了2个月的中医,吃了中药后胃口见好,医生说不必继续吃药,遂停药,到现在也有3个月了,这次又发作,不知道是不是跟中耳炎有关。 孩子一向胃口不好,吃饭特别挑剔,好像一点食欲都没有,但是看到零食又不罢手。身材矮小(当然这也可能跟遗传有关),上嘴唇上翘(以前不这样的,不知道是不是腺样体面容),原来睡觉时头上容易冒汗,后来中医治疗后好转。脾气古怪(比如半夜哭闹的时候一直叫我不要讲话,说我一讲话他就要吐,因为我们要他吃药所以讲话)。写得很乱,因为心很乱!不知道医生能不能凭这些给我一些线索和建议!我到底该怎么办?
患者:真的非常感激王大夫的详细回复!我昨天早上就带儿子去这里的高级私人医院看过了,就为了这个看似普通的小病花了1500多元,验血后得到的答复跟王大夫的分析非常吻合。但是其中有一样不明白,这里的医生说孩子的确是病毒感染,但是没有“抗病毒药物”,只是开了一个止咳药promethazine,网上查了一下是一种抗过敏及安定药,另外一个是singulair montelukast抗过敏药,平喘药。不知道这两种药物会不会太重? 因为医生也说孩子肚子有点涨风但又没有开药,我就擅自给他吃了一点家里常备的乳酸菌素片和肥仔水,都是缓解消化不良,帮助排便的(因为他已经3天没有大便了)。 今天看起来确实好转很多,只是稍微还有点咳嗽。中间我跟医生提起自己擅自给他吃抗生素,医生看了药名后说应该继续吃,并说估计第二天可能好转,结果果真如此。不知道是我给他吃的抗生素或者是乳酸菌素起了作用,还是病毒已经到了自行灭亡时间? 因为我之前也看到您给其他家长的回复里提到“螺旋杆菌”的问题,所以在收到您的回复前我们看医生的时候,我就有问这里的医生,因为我本人有“螺旋杆菌”严重超标(吃过对症的药物),并有慢性胃炎。结果医生说这个跟孩子这次的病是没有关系的,所以不必检验。不知道您的意见是怎样,是不是一定要验一下,然后吃药解决才好?了解到大多数人都有螺旋杆菌,这个对孩子和成人有严重危害吗?需要长期服药吗? 孩子之前包括现在也是,经常说屁股痒,我有一次看到白色的线虫在他肛门口爬,带他看过医生吃过药片mebendazole,但是偶尔还是会听到他说痒,不知道是不是没有杀净?昨天我也跟医生说了,给开了zentel善得,说是如果发现的话再吃,一定能杀完。不知道这样可行吗? 上次诊断出中耳炎的时候,查过听力没问题,但是没有做过睡眠测试,因为他晚上睡觉基本不打呼噜,只是这几晚可能因为上呼吸道感染才有点呼噜。不过他睡觉的时候确实老是开着嘴巴呼吸,这也可能是为什么嘴唇有点上翘的原因。这样是不是说明他的缺氧状况很严重呢? 您提到儿童不应该长期吃中药,也包括那种调理身体,改善胃口的中药吗?如果是这样,那我可以采用什么办法调理孩子的身体,增强他的免疫力和体质,改善胃口? 虽然现在看来有惊无险,但是还是很庆幸还有您这么好的医生帮我解答疑惑。我也从中学到很多,在您的指导下,相信下次遇到同样情况一定能沉着应对。
患者:多谢王医生!再次致敬!也祝您工作顺利,身体健康!
真诚赞赏,手留余香
王桂兰
王桂兰 主任医师
秦皇岛市第一医院 儿科
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