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王桂兰 三甲
王桂兰 主任医师
秦皇岛市第一医院 儿科

流清鼻涕咳嗽

患者:孩子今年2岁,大概一星期以前突然发现有点低烧,当时就去了医院,检查结果是扁桃体炎,III度,当时就开了青霉素和柴黄颗粒,回家吃了烧退了,但第2天晚上又有点低烧,去医院检查是化脓扁桃炎,当时就住院了,前2天输的青霉素和维生素C,外加一种退烧的,后3天就只输了青霉素和维生素C,第5天输完后医生说可以出院,但出院当天下午就开始咳嗽,又去找医生开的头孢,清降片,复方福尔可定口服液,小儿清肺化痰泡腾片,吃了2天没什么效果,又去医院,医生就开的阿奇.清降片.复方福尔可定口服液.小儿清肺化痰泡腾片.盐酸丙卡特罗片,但觉得咳嗽的频率更高,当天感冒了,流清鼻涕很严重,第2天也就是今天去了华西第2医院,医生开的小眉.希舒美.赛庚定.富露施,目前还不知道效果怎么样,但流清鼻涕还是很严重 1年里大概有3次住院都是化脓扁桃体,一般输液才有效果 应该吃点什么要,流清鼻涕可以加点什么药吃 化验、检查结果: 最后一次就诊的医院:秦皇岛市第一医院儿科王桂兰
秦皇岛市第一医院儿科王桂兰

2岁孩子已经患化脓性扁桃体炎3次?应该注意是不是有免疫缺陷病,您可以在当地医生那里咨询是否可以进行相关检查明确。流清鼻涕可以加氯雷他定或扑尔敏,还要注意是否有过敏性鼻炎

 

患者:王教授,您好!已经收到你的回复,十分感谢.我的孩子属于天生扁桃体偏大,所以一不注意感冒了就容易扁桃体发炎化脓.平时我们对孩子已经很小心了,但每次他上呼吸道感染时我们都不知道,因为他没感冒特征,不流鼻涕不咳嗽,基本上全是突然发烧,去医院检查医生就说上呼吸道感染扁桃体发炎化脓了.,如果刚感冒时有感冒的特征出现,我们会马上给他用药,控制住他的扁桃体.也就不至于等他化脓发烧我们才知情.这种情况的孩子我们大人平时要多注意哪些方面的事情,可以吃些什么药来预防他的扁桃体发炎化脓吗?谢谢!
患者:王教授,您好.,还有个问题想咨询您一下.吃了3天四川大学华西第2医院开的药,孩子的病情基本已经恢复了,但每天有时候还是会咳嗽5.6次,咳的时候明显感觉还是有痰.抗生素药阿奇已经吃完,因为当时只开了3天的量,医生说只能吃3天就要停,那目前还用吃其他的抗生素药吗?因为我们担心炎症没完全消下去,还有开的镇咳.祛痰.抗过敏的药还需要继续吃吗?
患者:王教授您好,我看了一下你回复其他经常扁桃体发炎化脓的患者的文章,这种常扁桃体发炎化脓的孩子可以打一种长效青霉素和吃一些增强免疫力的药,那2岁的孩子可以打这种长效青霉素吗?可以吃哪些增强免疫力的?谢谢您!
秦皇岛市第一医院儿科王桂兰

应该查免疫水平了解是否有免疫缺陷病。

可以用长效青霉素及提升免疫力药物。但治疗至少要6月看效果,如果不理想,手术切除扁桃体。

扁桃体感染同时又有咳嗽、咳痰应该还存在气管支气管炎,可以用止咳祛痰类药物,有抗过敏药物是因为孩子有过敏性疾病吗?阿奇霉素3~5天停3天后可以再用。如果感染较重还可以选择其他抗生素。

患者:王教授,谢谢您的回复.孩子没有过敏性疾病,我想大概是因为用的药里的副作用怕孩子过敏,所以开了过敏的,是否也要查抗O,了解孩子的链球菌是否已经清除,没查过免疫力,但孩子的体质不是很好,您可否推荐一种比较好的提升免疫力的药物呢?很感谢你在百忙之中给我们的答复,对我们很有帮助!!谢谢您!
秦皇岛市第一医院儿科王桂兰

可以查抗O ,别忘记查免疫水平。

关于调节免疫药物很多,我用卡舒宁、乌体林斯较多,疗效很好,您在当地咨询看有何药物可以应用。

患者:当时去华西2医院检查时,是咽部充血,双侧扁桃体3度, 未见脓性分泌物,双肺呼吸音粗,未闻干湿罗音,心律齐,心音有力.是否可以判断孩子有支气管炎?因为当时扁桃体化脓在本地住院时,查过白细胞12.46,输液5天后,检查白细胞7.04,医生说可以出院了,出院当天才开始咳嗽的,扁桃体化脓期间用过青霉素7天[吃了2天无效果,输液5天]出院后开始咳嗽头孢用过3次,阿奇用了4天[本地医院用过1天,后去华西医院又开了3天].现在是继续吃阿奇还是换成其他抗生素药呢?
秦皇岛市第一医院儿科王桂兰

阿奇既然已经用4天就先别换药了,可以用5天停3天再用5天,该药有胃肠不适要注意,极个别的孩子明显一些。如疗效不好可以换其他用药。

从表现看是气管支气管炎。

患者:查抗O是血样检查还是尿液检查,我们当地医院是2级医院,应该可以查,但查免疫力大概不行,只能去华西2医院检查,我可否先给他吃增强免疫力的,查免疫力等他身体好点再去可以吗?查免疫力是否可以更有针对力的用药?
秦皇岛市第一医院儿科王桂兰

能早查更好,抗O查静脉血,是一般性检查,您当地应该能查。

患者:但当时我们本地开的阿奇和华西开的阿奇不一样,一种是肠溶片,一种是颗粒.我们离华西比较远,是否可以就用本地医院的药?怎么去判断用的抗生素药疗效好不好呢?
秦皇岛市第一医院儿科王桂兰

不能判定,我觉得是医院购进的药物可信度高。

患者:谢谢您的回复,阿奇有很多种,我们本地医院和华西2医院用的阿奇不一样,我可否用本地医院开的肠溶片阿奇呢?
秦皇岛市第一医院儿科王桂兰

可以。

患者:谢谢您了,王教授,能遇到您这么好的大夫真的很高兴,我们全家为了孩子用尽了各种办法,但还是避免不了他的化脓扁桃体炎,每次输液都是5-7天时间,还用中药调理,但还是不时的扁桃化脓,您所说的打长效青霉素,我们这种2级医院有吗?还有就是孩子刚2岁,用多大的剂量,好久打一次?要坚持打6个月以上的时间吗?对一个2岁的孩子副作用大吗?
患者:您所推荐的卡舒宁和乌体林斯,这2种调节免疫的药物,是针剂还是口服的?我网上查了一下有针剂也有口服的,2岁的孩子是用针剂还是口服呢?在生病吃药期间也可以用吗?
秦皇岛市第一医院儿科王桂兰

我觉得针剂效果好一些,乌体林斯略贵一些。一般副作用小,生病期间可以应用,高热时延迟注射1~2天。

长效青霉素可以进药,只是有些医院没有购进而已,也有的是认识的问题,实际上其用途也很广。2岁孩子反复化脓感染真的应该查查免疫方面是否有问题。

任何药物均有副作用,但对于患病的孩子来讲治疗作用是远远大于副作用的。

 

患者:您好王教授,谢谢您的耐心解答,打长效青霉素之前是不是必须先检查抗O,如果偏高才能打,没有做检查之前是不能打的?
秦皇岛市第一医院儿科王桂兰:是应该检查抗O.
患者:王教授您好,孩子因为这次的扁桃体化脓发烧导致咳嗽已经有半个多月了,目前在您的帮助下,孩子基本恢复痊愈,谢谢您了,但目前孩子还是偶尔会咳嗽几次,每次感觉喉咙还是有痰,因为开的西药已经吃完,就改成中药调理,但我有时候听他的背部感觉好象有痰的声音,不知道还用继续吃抗生素阿奇吗?因为之前口服过4天到目前为止停了大概有4天时间.
患者:还有个问题想咨询您一下,如果要中西药结合治疗,可否西药只吃抗生素药消炎(因为目前开的一个多星期的镇咳祛痰的西药已经吃完,只剩阿奇了),可否用中药慢慢调理咳嗽有痰的症状.谢谢!
秦皇岛市第一医院儿科王桂兰

可以用阿奇加中药,但要辩证准确,孩子还要配合服药,用药时看效果,及时随诊。

患者:谢谢王教授,本来孩子这两三天情况还不错,咳嗽流清鼻涕都明显有好转,今天早上起床后声音都很正常,大概中午12点左右,声音就突然嘶哑了,不知道是什么原因引起的,因为孩子还没完全康复,很担心是不是病情有突然有改变,想咨询一下我们需要注意哪些方面?
秦皇岛市第一医院儿科王桂兰:声音嘶哑可能是喉炎,尽快就诊明确并治疗避免危险。
患者:谢谢王教授,孩子最近在吃儿童型的免疫白蛋白,因为你所说的几种增强免疫力的针剂和口服液我们这里医院都没有,我想问一下,在口服白蛋白的情况下同时可以接种疫苗吗?因为我看上面说明在注射了丙种球蛋白的要过4周后才能接种疫苗.
秦皇岛市第一医院儿科王桂兰:我没有用过。依据药物说明吧。
患者:王教授您好,孩子化脓扁桃体才好了有20天左右,前几天又发低烧,去医院检查又化脓了,只能又住院输液,输了一个星期的青霉素后医生检查说可以出院,出院的当天打了长效青霉素,同时查了血象,白细胞13.08,血小板380,我看化验单这两样都超过了正常范围,当时住院时取了脓化验,但48小时未分离出细菌,医生说虽然未分离出是什么细菌,但肯定是细菌感染才会化脓,我想问一下,白细胞和血小板都还高于正常值该怎么办呢?医生建议回家再口服3天的青霉素后再查血象,这种方法可以吗?因为当时刚住院时没查血象是多少,所以也不知道白细胞是不是降下来了.
秦皇岛市第一医院儿科王桂兰

反复感染化验血常规会有一些自身疾病的特殊性,目前可以用药治疗。血小板高(略高一些)和白细胞高是炎症的反应。

 

患者:谢谢王教授,孩子出院第2天早上我去医院问了一下孩子的主治医生她说不用吃青霉素了,虽然孩子的白细胞和血小板还有点偏高但孩子打了长效青霉素可以抵抗一段时间,现在我不知道该怎么办? (出院当天下午拿到的化验单结果去找主治医生她下班了,只有一个值班医生看了一下化验单叫回家再吃几天青霉素)我想问一下,这种情况下到底还用不用口服几天青霉素,如果要口服几天青霉素,还要用几天时间?谢谢您了!
患者:王教授您好,我还想咨询一个问题,孩子身体在正常情况下,老是鼻息声音很重,并且晚上容易打鼾,我们怀疑孩子大概有鼻炎,当时去医院五官科看了一下,医生说是鼻子分泌物多,把鼻子堵住了,孩子没鼻炎,打鼾是因为孩子扁桃体偏大,所以爱打鼾.但是后来找了中医看了一下,他说孩子有鼻炎,就这个问题当时我问了一下孩子这次住院的主治医生,她说应该相信西医的检查结果.我现在都不知道该怎么办了.有时候看孩子的鼻子,感觉没什么东西堵住鼻子,但鼻息还是很重,到底是什么原因造成的呢?
秦皇岛市第一医院儿科王桂兰

如果五官科已经检查应该已经清楚了病因,扁桃体炎导致肿大,还应注意是否有腺样体的异常,有时间可以咨询是否已经检查排除了。如果目前没有发热并且已经注射了长效青霉素先观察,在治疗慢性扁桃体炎方面应以“西医”意见为宜。可以加用一些双黄连或黄栀花口服液,需要随诊以便了解扁桃体恢复情况。

患者:谢谢王教授,在新的一年里,祝您和您的家人幸福安康,一切顺心如意!
秦皇岛市第一医院儿科王桂兰

谢谢!

祝您全家健康平安!

王桂兰
王桂兰 主任医师
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