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医学科普

会阴部坏死性筋膜炎:要预防,早知道

发表者:王国胜 5331人已读

会阴部坏死性筋膜炎是一种严重的、可能致命的软组织感染。感染发展迅速,很快就可能发展为感染性休克。通常由多种微生物协同作用导致。一般男性的发病率高于女性,且多见于50-79岁男性。临床表现最初为会阴部局部的肿胀疼痛,但迅速蔓延至肛周、腹壁,进而导致全身感染性休克。目前的治疗原则为早期积极的液体复苏,彻底的清除坏死组织,联合应用广谱抗生素。尽管如此,并发症、致残率、死亡率较高。

发病率
会阴部坏死性筋膜炎总体发病率在20世纪急剧增长。总体发病率在50到79岁的人群中最高。且多见于男性,男女发病比例大约是10:1。

风险因素
当存在以下情况时,发病率明显提高。如:糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭、高龄、酗酒、肥胖、慢性肝脏疾病、肺疾病、恶性肿瘤和其他疾病导致的免疫抑制、脊髓损伤等。尤其是糖尿病患者,其罹患会阴部坏死性筋膜炎的概率最高,可达50-80%。然而就整体情况而言,60%的会阴部坏死性筋膜炎来源于肛周疾病,25%来源于泌尿系统疾病。

临床表现
早期最常见的典型症状:局部疼痛、肿胀、皮肤发红。最初感染只累积阴囊,但感染可以迅速蔓延至阴茎和会阴部软组织,并沿着前腹壁蔓延。且疼痛的程度与临床表现并不成比例。后期病人表现为低血压,白细胞计数升高,代谢性酸中毒、凝血障碍等,甚至出现淡漠等精神症状。这种疾病的症状不是特异性的。因此,它经常被误诊为蜂窝织炎或脓肿。

治 疗
会阴部坏死性筋膜炎仍然是一个外科急症。目前主要通过手术彻底清创进行治疗。但由于其创面一般较大,术后局部功能恢复差,换药周期长,且换药给患者带来极大的痛苦。近年来VSD(负压冲洗引流技术)的应用,通过全方位的负压引流,使患处的坏死物质及渗出物及时有效被清除,极大地减少了细菌寄存、扩散的可能,同时局部持续负压可以增加创面血流量,促进肉芽生长,加快创面愈合,使用方便,操作简单,无重大并发症,修复效果好,减轻了频繁换药给患者带来的痛苦和心理负担。

预 后
会阴部坏死性筋膜炎仍然是一个非常严重的疾病,死亡率很高。因此早期诊断、积极的液体复苏,彻底的清除坏死组织,联合应用广谱抗生素将较大幅度的提高会阴部坏死性筋膜炎患者的预后满意率。

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发表于:2017-05-22 22:23

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