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局部晚期肺癌仍需考虑手术治疗

发表者:江文洋 544人已读

肺癌是美国肿瘤患者中最主要的死亡原因,每年死亡人数达 160,000 例。T3 期或者淋巴结阳性的局部晚期肺癌占到总数的 22%。对于侵犯局部组织如胸壁、邻近气道或纵膈胸膜的 T3 期肺癌的治疗取决于 N 分期。NCCN 指南推荐对于不能手术的患者进行放疗和可能的化疗。对于局部侵犯的 T3 期患者和 N2 期患者选择根治性放化疗。对 T3N0-1 期患者推荐术后辅助化疗。武汉大学人民医院胸外科江文洋

影响肺癌患者 5 年生存期的因素包括无法完整切除和局部淋巴结转移。为了确定局部晚期肺癌的可能获益因素,来自美国杜克大学的 Mark F. Berry 教授等以人群为基础的数据库对局部晚期(T3N0-2)非小细胞肺癌(NSCLC)进行调查以确定手术是否能对局部晚期肺癌获益,发现局部晚期肺癌仍应考虑手术治疗。文章最近发表在 EUR J CARDIO-THORAC 上。

17378 例患者 [859750%)例 T3N0 期,230413%)例 T3N1 期和 647737%)例 T3N2 ] 入选,其中 712041%)例行手术治疗。只有女性和已婚预测选择手术治疗,而年龄大,黑人和 N2 期患者预测选择非手术治疗。手术患者比非手术患者拥有更好的长期生存率。倾向调整后,拒绝手术而行 RT 的患者长期生存率比匹配的手术患者显著下降。

肺段切除和全肺切除预示着预后较差。结节病也预示术后预后不良,但根据淋巴结状态分层独立分析无论 N1 期(OR 0.53P<0.001< span="">)还是 N2 期(OR 0.50P<0.001< span="">)患者手术治疗比非手术治疗拥有更好的整体生存率。高龄是术后的不良预后因素,但年龄超过 75 岁的患者手术比非手术的长期生存期更显著。

上述结果显示,局部晚期 NSCLC 只有少数患者采用手术治疗,但总体生存率要好于非手术治疗,即使是 75 岁以上的患者和淋巴结转移的患者也是如此。考虑到观察到的非手术治疗的预后很差,手术切除应在所有局部晚期 NSCLC 患者中慎重考虑,不应该因为年龄或淋巴结转移而否定手术治疗。

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发表于:2014-12-17 22:41

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