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原创 男性生育力检测——性激素检查

王鸿祥 主治医师 仁济医院 男科
2013-09-21 16059人已读
王鸿祥 主治医师
仁济医院

小张是一位年轻的小伙子,但由于自己精子生成很少,不能使老婆怀孕,这让他深陷苦恼。前来就诊后,医生给他开了一个性激素检查。小张很不解:精子的生成和血液里的物质有何关系?性激素和生育到底有什么内在联系呢?上海交通大学医学院附属仁济医院男科王鸿祥

性激素的介绍

常见的性激素检测项目有FSH、LH、T、PRL、E2,他们分别代表卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮、垂体泌乳素和雌二醇。具体含义和意义如下:

1.血清卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)

血清卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)的合成与分泌主要受促性腺激素释放激素(GnRH)的调节,GnRH促进FSH和LH的分泌。这两种激素不但受GnRH的调节,同时还受睾酮(T)和雌二醇(E-2)的负反馈调节。它们就像是这几种激素的枢纽一样,是一种非常重要的内分泌激素。男性体内的FSH主要作用于睾丸的生精和支持细胞,LH主要作用于睾丸的间质细胞。当男性生精功能存在问题的时候,激素的反馈调节会使得FSH、LH的水平出现异常,这两项指标不仅可以反映生精功能是否正常,而且能对生精异常做进一步的分类,对临床医生的后续治疗起到非常重要的作用。

2.血清睾酮(T)

睾酮(T)主要由睾丸间质细胞分泌,又被称为“雄激素”。血浆中仅约2%的睾酮以游离的形式存在,以这种形式存在的睾酮是具有生物活性的,其余绝大部分的睾酮与血浆蛋白结合。睾酮有着十分重要的生理作用,比如可以诱导含Y染色体的胚胎向男性分化,促进内生殖器的发育;维持生精作用;刺激附性器官的生长和维持性欲;也可促进特别是肌肉和生殖器官的蛋白质的合成,骨骼的生长等。睾丸功能出现异常时,可能会影响T的分泌,这样会使得性欲降低、性器官生长减缓、精子生成下降等。

3.血清垂体泌乳素(PRL)

垂体泌乳素(PRL)是垂体分泌的一种蛋白质激素,它可以很好地间接反映垂体的功能。垂体是“下丘脑-垂体-靶器官”轴的枢纽,当它出现问题时,PRL会出现异常,而且其他性激素也可能会受到异常。PRL主要作用于乳腺,与雌、孕激素等协同作用促进乳腺的发育;它也很可能会受到外界环境的影响:当情绪波动、紧张、压力增大时,PRL会出现非病理性的升高。

4.雌二醇(E2

雌二醇(E2)常被称作“雌激素”,能促进和调节女性性器官及副性征的正常发育。在正常男子体内也有少量雌激素存在,因为睾丸间质细胞就可以少量分泌雌激素。但当男性体内出现大量的雌激素,可能是由于雄激素分泌减少导致的,它提示睾丸的功能出现异常。

为什么要做这些检查呢?

性激素的检查是男科检查中十分重要的一个组成部分,它们的增高或者降低都具有着十分重要的临床意义,不但能反映器官功能是否正常,而且对诊断不同类型的男性不育起到非常重要的作用。

比如,当LH和FSH基础水平都显著增高时,提示睾丸功能衰竭;当FSH和LH基础水平减低或为正常低限的睾丸功能减退患者,病变可能在下丘脑或垂体,为继发性睾丸功能减退,这也是低促性腺激素性性腺功能减退(HH)的表现之一。

再如,PRL水平明显升高,FSH和LH低或正常低限,并伴有性功能减退、少精、ED(勃起功能障碍)等,可能是高泌乳素血症或乳素瘤或垂体微腺瘤。如果PRL水平>200ug/L,几乎可以肯定垂体瘤的存在。

T值当与其它激素联合分析时,也具有十分重要的临床意义。例如,当FSH、LH升高,T或者T/LH比值降低是高促性腺激素性腺功能减退的典型表现,提示原发性睾丸功能衰竭,如克氏综合症、严重精索静脉曲张等。T值水平降低或E2水平增高,T/E2比值降低,可见于各种原因引起的睾丸功能减退。

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