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原创 梗阻性无精子症,治疗选择的奥秘

王鸿祥 主治医师 仁济医院 男科
2017-12-19 2874人已读
王鸿祥 主治医师
仁济医院

随着医学技术的发展,很多不孕不育夫妇,首先想到进行辅助生殖治疗(试管婴儿)。虽然很容易去做到,但其中所花费的经力、财力和时间不是一句话就能说的清的,只有做过的人才能体会。对于梗阻性无精子症患者,完全可以通过手术获得自然怀孕的机会。现在我们来详细介绍一下显微外科输精管附睾吻合术(ve吻合术)吧!上海交通大学医学院附属仁济医院男科王鸿祥

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适用不育症类型

1.无精子症中有一类患者属于梗阻性无精子症:这里所说的梗阻是指精子从产生到排出体外的通道即生殖道的梗阻。梗阻使得精子无法到达体外,而在梗阻的远端有大量的精子存在。此类患者常具有较好的生精功能,解除梗阻后有望获得自然生育。

2.一部分输精管结扎术后要求再通者。

3.输精管结扎术后行输精管吻合失败者。

传统输精管吻合手术极易失败 

输精管吻合术和输精管附睾吻合术是治疗梗阻性无精症最为常见和有效的方法。但是要想在直径仅约0.3-0.4mm大小的管腔上建立一个相对良好、通畅并且防渗漏的吻合,具有相当高的难度,这也是影响手术效果——复通率和致孕率的关键所在。在使用显微外科技术以前,传统的非显微外科手术效果很不理想。传统的普通外科手术虽然能将输精管缝接在一起,但不能做到准确对合,输精管粘膜对位不良或有组织嵌入,存在着管腔狭窄或慢性梗阻,近睾端输精管内压增高,导致手术失败。

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显微外科输精管附睾吻合术的优点

输精管附睾吻合术是通过显微将吻合口选在切开前已经扩张的附睾管处。该技术的主要优点是附睾管最终套进输精管的内部,减少了吻合口漏的机会,这种技术的改进可加快再通。目前文献报道采用这一国际最先进的显微外科定位输精管-附睾吻合术使复通率高达80%-91.7%,术后3个月精液内便出现精子,同时术后输精管囊肿的发生率也比传统手术方法大大降低。

VE吻合术与取精子后ICSI的比较

很多夫妇会纠结究竟是进行VE吻合获得自然受孕好,还是“简单明了”的进行试管婴儿好呢?权威机构给出一组数据。

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(表格引自 http://www.maleinfertility.org/procedures/vasectomy-reversal-vasovasostomy)

从表中可以看出输精管再通术后自然妊娠率达到2000年52%、2008年48%,而ICSI(试管婴儿)妊娠率为2000年22%及2008年34%,再从费用上比ICSI费用要比吻合术后高出近3倍。显然,输精管道再通术后妊娠率和性价比都要高于ICSI。此处要重点说明显微吻合术解除梗阻后是让患者自然妊娠,而ICSI是人工的在孕育过程中,体会不到自然受孕的乐趣。就医生的建议而言,应该尽可能通过自然的方式获得妊娠,辅助生殖只是不孕不育的一种治疗选择,而并非首选。毕竟无论是取卵移植、还是精卵结合都是有一定风险的。

真实案例

患者贾某输精管结扎绝育术后十余年,在当地做了直视下输精管吻合手术,出现少量精子后再次梗阻无精。三月前我们给予显微外科输精管端端吻合手术,由于是第二次手术,难度非常大。现第一次复查就已有大量精子,这样的精子数量和活力有希望尽快获得自然受孕。

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最后送上男性健康生活方式小贴士(不健康的生活方式可能导致不育

1.男性应避免过热的环境(水床、桑拿、温泉等)

2.应该避免将笔记本电脑放置在膝盖上,避免将手机放在裤子口袋

3.咖啡每天限制为600ml

4.不要吸烟

5.不要吸毒

6.经常适度锻炼身体

7.不要超过6周连续饮用含酒精饮料(葡萄酒、啤酒、烈性的酒)。如果女性怀孕期间应戒酒

8.有良好的营养习惯,尤其是饮食中富含蔬菜和新鲜水果(橘子、番茄、胡椒,绿叶蔬菜——任何颜色鲜艳的蔬菜或水果)、以及鱼类(比如:鲑鱼、鲭鱼、凤尾鱼、沙丁鱼和鲱鱼)。要避免食用过多的动物脂肪(红肉类、油炸食物、全脂牛奶和奶酪)、动物脂肪饮食是前列腺癌和心脏病的高风险因素

9.意识到性功能方面的问题,敢于需求医疗帮助

10. 寻求心理或情感方面的帮助,用冥想来减轻压力

11. 请勿使用非那雄胺

12. 补充维生素

有证据表明,抗氧化维生素和补充剂可以提高男性生育能力。

医生建议:

维生素C:500毫克/天

硒:100mcgs/天

辅酶Q10:200毫克/天

维生素E:200IU/天

叶酸400微克/天

多种维生素,其含有不超过20毫克的锌和不超过200个国际单位的维生素E。

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王鸿祥 主治医师

仁济医院 男科

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