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秦智勇 三甲
秦智勇 主任医师
复旦大学附属华山医院 神经外科

网上咨询的几个共性问题

    在网上回答患者咨询的过程中,发现有的问题提供给我的信息太少和不专业,难以准确判断。我总结了以往在网上咨询的一些常见的共性问题,希望对您有所帮助。

    1.片子的上传问题

    神经外科疾病的诊治往往离不开影像学的检查,如头颅CT或核磁共振MRI,因此许多朋友在网上咨询时上传了许多影像片子,但相当一部分看不清楚,最常见原因是上传的每张照片包含了整张CT或MRI的图像(可能每张CT或MRI片有20-30幅图),这样照片上的每幅图的分辨率非常低,而且真正有疾病的地方显示得很小,又不能放大,模模糊糊,很难判断。因此建议网上上传的图片如下要求:(1)每张照片最好只包括1-2幅图,这样每张CT或MRI片需要拍10-20张照片上传;(2)如果这样拍照片太多的话,也可以只拍有问题的地方,把有问题的地方放大点拍(如果不知道哪里有问题可以咨询一下当地的医生);(3)拍照片时不要抖动,否则成像很模糊。复旦大学附属华山医院神经外科秦智勇

    关于片子上传的详细细节,请参阅我写的另一篇就诊指南“网上咨询上传片子的要求”

    2.只有不适症状,没有任何检查

    有的朋友在网上的问题太笼统,如“我头晕头痛,请问怎么办?",这类问题我只有建议患者先去当地医院看看,做好相应的检查如头颅CT或MRI,有个基本结果后再来咨询,必要时需要上传图片(按上述要求拍照上传)。同时我要说明的是,我是神经外科医生,主要以手术治疗为主,如果当地查出有颅脑肿瘤或椎管内肿瘤,血管病或先天畸形,或脑积水颅骨缺损等,属于我的诊治范畴,如果单纯头痛头晕,片子拍出来没有上述疾病的,建议看神经内科(神经科)。

    3.问手术成功率

    经常有患者朋友在网上询问手术成功率多少,风险多大,我能理解,但这些确实很难回答,即使回答了可能对于个体的病人实际意义不大。首先“成功率”的概念模糊不清,如果手术保住了生命,但神经功能有不同程度的障碍(如偏瘫、面瘫、复视、饮水呛咳、视力下降,甚至昏迷等),这是成功还是不成功?保住了生命是成功了,但功能受损了算不成功了吧;其次所谓“成功率”是群体病例的统计结果,如一年的手术总量中,死亡率多少,昏迷发生率多少,偏瘫发生率多少等等,是一个统计结果,对于个体病人意义不大,假如医生告诉你“成功率”为99%,如果万一你不幸发生了,那你可能就是那1%啊(比喻不恰当请谅解!!);其三,所谓“成功率”与不同手术位置、病人年龄、有无基础疾病等有很大关系,不能一概而论,比如脑干及附近位置死亡率和神经功能障碍率比其他位置的手术偏高;其四,手术不是简单的机械操作和重复,医生面对每一例手术都是集中智慧和体力在和疾病战斗,和自己的经验和极限在战斗,即使一个医生前100次手术都成功了,他也不能保证第101个病例会像前面100个病例一样成功!!每一次手术都是一次挑战,前面的手术成功不一定就意味着后面的也一样。可以说每个外科医生的一生都有与手术有关的死亡病例,都有与手术有关的严重并发症病例,我们也知道每一个结果不好的手术都牵动着多少家属的心,往往家属又花了许多金钱!但医学是一门科学,目前还存在许多未解的迷,有很多未知数,不是每个疾病都能治好,也不是每个手术都能完全如愿!我们能做到的就是全心全意!尽心尽职!病人信任我,把生命托付给我,这是一种庄严的托付,我们只能用自己所学到知识和技术,尽最大的努力,不考虑自己的荣辱得失,全身心地去手术去诊治病人,争取最好的结果,如果大家尽了最大的努力,不好的结果还是发生了,也希望大家能理解医生!请相信,医生和家属一样,都希望病人的手术成功!第五,如果哪个医生告诉你,他的手术成功率是多少,我估计那也是他随口说的,基本上没有什么科学依据,诚如上述,就是成功率99%,又有谁能保证你就是在那99%之内呢?你会因为医生甲的“成功率”为99%,医生乙的“成功率”为95%,而选择医生甲吗?因此,问成功率意义不大,关键是看医生是否尽心、尽职、尽责!

    4.问门诊时间

    有的朋友在网上询问我的门诊时间,实际上我的门诊时间可以在华山医院网站或者好大夫网站上都能轻易查到,而且会实时更新。在这里我再把我的门诊时间重复一下:每周一上午在华山总院门诊部5楼神经外科门诊4号诊室,周五上午在7楼20号诊室。周二三四上午在东院,也接诊预约的病人,预约电话50301999转1000分机,东院地址在红枫路525号,靠近明月路,在浦东妇幼保健院隔壁。有时因为外出开会门诊时间会有停诊,一般都会提前2-7天在网上公布,请您至少来之前1天确认一下是否停诊,也可以打电话到门诊部询问我的门诊是否停诊,52889999转门诊客户服务中心,以免来了白跑一次。

  5.问当地医院诊治是否正确的问题

    有的病人朋友在外地或当地就诊手术,有的可能还在重症监护室一直昏迷未醒或发热或有其他一些当地医院还未能完全解决的问题,家属在网上咨询当地医院诊治是否正确。这确实给我出难题了,对这类问题我一般建议家属还是详细当面咨询当地的主治医生或当地的手术医生。因为以下几个原因:(1)病家在网上汇报的病情不专业或不详细,仅凭自己的感觉或当地医生平时给家属交代的病情在汇报;(2)我没有亲自检查过病人,对患者情况了解不全面;(3)没有动态分析患者系列影像学片子;(4)对同行医生在家属面前随便评说诊治是否正确,也不是一个负责任的有职业道德的医生。如果家属对当地诊治有疑问完全可以和当地医生详细沟通;如果医患有纠纷,完全可以通过正常的途径如当地医院行政出面协调或医疗事故鉴定委员会鉴定;如果是想请上一级医院会诊,完全可以要求当地医院通过正规途径邀请外院会诊,这些通道都是敞开的。(5)如果医生在网上给你一些意见,你再转述给当地医生,容易产生误解和不准确。(6)如果家属确实想咨询和了解病情,建议请当地医生写个病情简介,并带上所有术前后的片子到门诊,当面详细交流,网上毕竟交流的信息有限,只是一些原则上的简单的咨询。

  6.网上开药的问题

    由于未能当面检查患者,仅凭网上的交流就给患者建议具体药物的,是一种危险的诊疗行为,作为一个负责任的医生,我建议有关用药的问题还是到医院当面诊治。好大夫网站也有提醒,网上的一切建议和咨询回答都仅供参考,不能代替当面就诊!

秦智勇
秦智勇 主任医师
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