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骨髓异常增生、慢性肾功能不全失代偿期的瓣膜病(二)

王进 主任医师 北大医院 心脏外科
2009-06-30 1221人已读
王进 主任医师
北大医院
住进病房,完善检查。

    血常规:白细胞最高1万8,血小板最高55万,血色素9克多。请血液内科老同学会诊,重新做了骨髓穿刺活检,明确了仅仅是骨髓异常增生,而非白血病。口服羟基脲治疗,期间有小波动,最后稳定在安全范围内。北京大学第一医院心脏外科王进

    肾功能:血肌酐最高到过180多umol/L,叫住院医查了两次肌酐清除率,稳定在18ml/min左右。重度肾功能损害!

    超声心动图:二尖瓣重度返流,肺动脉高压,110mmHg,三尖瓣重度返流。这病人平时袖带血压也就在这个程度。在病房检查、等待、做术前准备期间,经常发作胸闷,憋气。听诊双肺底呼吸音尚清。这可不是好事啊。我高度怀疑重度肺动脉高压已经不是动力性的,而是阻塞性的,导致左心顺应性下降、返流加重而引起胸闷憋气时,肺底已不再出现心衰特征性的细湿罗音。看胸片,倒还没有出现“枯枝样”改变。总之,是个边缘状态!

    观察到患者比较干瘦,肺底几无落音,仅仅是双踝水肿,我并没有单纯地加大利尿剂来控制心功能不全,而是每天适当补充晶体液,并鼓励适当饮水。胸闷憋气发作时,加用静脉泵点硝普钠。果然,肌酐从最高180多,一直下降到正常范围。看来,在当地和专科医院给出的强化利尿方案有一定的不妥。这样充分保证了围手术期的安全。尽管如此,我还是与肾内科和监护室医生充分沟通、联系,并做好了床旁透析的一切准备。

    最有戏剧性的是与她儿子小L的谈话,多达八次!当大夫十几年了,还真没这么谈过。把围手术期的危险和意外掰开了揉碎了谈。小L倒是越谈决心越大。

    行了,该说的说了,该做的做了,我也安排重症监护、护理和床旁透析做好了充分的准备,选个日子进手术室吧!

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王进 主任医师

北大医院 心脏外科

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