首页 我的

有一类手术,很值得介绍和宣传一下

王进 主任医师 北大医院 心脏外科
2009-06-30 1747人已读
王进 主任医师
北大医院
就是后腹膜肿瘤,伴下腔静脉瘤栓的手术治疗。

    这类病例,最常见的就是肾癌或肾上腺肿瘤。由于肿瘤生长,除侵犯了相应的原发脏器,还顺着肾静脉(或肾上腺静脉),形成瘤栓,并沿着血流和血管走行,进而形成下腔静脉瘤栓。有的可以一直生长到右心房内,甚至经三尖瓣,右室,一直生长到右室流出道或肺动脉瓣下方。巨大的瘤栓在下腔静脉内形成梗阻,妨碍了下半身的静脉血回流入心房。受到阻碍的静脉血流,会通过体内其他方向的侧支循环来回流,但流量难以保证。在临床上就出现了侧支循环静脉曲张或怒张,腹胀,下肢水肿,尿量减少等症状。同时,巨大的瘤栓前后端由于血流受阻、缓慢,有时还会合并血栓附着。瘤栓或血栓在下腔静脉内漂浮,随时可能脱落而形成肺栓塞,危及生命。肾癌合并下腔静脉瘤栓的病例,大约占全部肾癌患者的4~10%。对于像我们医院这样的大型三甲综合医院,泌尿外科是全国最有名的重点学科,每年的例数还是不少的。北京大学第一医院心脏外科王进

    在以前或其他医院,由于治疗理念、团队配合等原因,这类患者多数失去了手术治疗的机会,远期疗效也很差。近十年来,与泌尿外科,普通外科麻醉科等兄弟科室密切配合,已经为六十多例患者施行了肾癌根治加下腔静脉取栓手术,取得了非常满意的近、远期疗效,没有致命并发症出现,手术死亡率为零。术后大多数患者还可以接受生物治疗、免疫治疗、化疗等综合治疗手段,生活质量良好。不少患者术后多次乘飞机外出旅行。有一位患者每年到手术纪念日就来医院复查一次,并找我和泌尿外科主任聊聊天,感慨颇多,已经九年了。

    这种病例的手术方式的选择很有讲究,有的需要体外循环辅助,有的就不需要。具体情况要根据瘤栓的长度来确定。随着经验的积累和技术的成熟、配合的默契,现在相当多的病例不需要体外循环辅助就能获得安全、干净彻底的手术切除。

    也许有人会提出下面的问题:

1.肿瘤生长到如此程度,还有手术意义吗?

我的回答是:有意义,而且很有意义。前面已经提到,瘤栓在下腔静脉里漂浮,一是形成梗阻,二是有脱落的可能。在切除了原发肿瘤的同时,将下腔静脉内的瘤栓一并摘除,就从根本上解决了上述这两个危险因素。而该类肿瘤的预后(也就是远期效果),只与原发肿瘤的细胞类型、是否有淋巴结侵润、有否远处转移等有关,而与瘤栓的长短无关。换句话说,术前没有淋巴结侵润、没有远处转移的肾癌伴下腔静脉瘤栓患者,手术后的近、远期效果,和单纯肾癌切除的患者,是没有本质区别的。

2.体外循环辅助会不会加速肿瘤播散?

我的回答是:有这种可能,但没有事实上的证据。其实,在手术前,瘤栓就浸润在血管中,已经在不断地向血流中释放肿瘤细胞。体外循环机器中有适当孔径的滤器,可以滤过大部分的肿瘤团块或细胞。况且,我们的研究和国外的研究,都没有发现确凿的证据证明,体外循环会加剧肿瘤的播散。

 

    目前我们所做的这组病例是全国数量最多,安全性最高,效果最好的,是具有国际先进水平的。

(本研究多篇论著已发表,并在国内多次高级专业会议上宣读、推广)

有帮助
期待更新

王进 主任医师

北大医院 心脏外科

问医生 去挂号
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅