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转载 脑溢血了,怎么办?

吴静 主治医师 南宁市第一人民医院 神经外科
2020-01-20 90人已读
吴静 主治医师
南宁市第一人民医院

一、病情回放

2019年12月13日NBA发表了一份声明,称前总裁大卫-斯特恩突发脑溢血。在纽约曼哈顿中央公园南面,有一家叫Brasserie 8.5的法式餐厅,NBA前总裁大卫-斯特恩正在里头和朋友们有说有笑,在没有任何征兆的情况下,他突然脸色一变,倒在了地上。惊恐万分的朋友们赶忙拨打了911电话,告诉接线员,有位77岁的老人心脏骤停,没多过久,救护车把斯特恩送进了当地知名的西奈山医院,行头颅CT检查提示脑出血,并急诊行外科手术。术后报道虽然及时抢救过来,但随后的恢复状态并不乐观。

2020年1月1日NBA官方公告,前NBA总裁大卫·斯特恩因脑溢血入院,于当地时间最终医治无效逝世,这位安详的老人就此离开了人世,享年77岁。

这位被认为当今世界最伟大的职业经理之一,曾在1984年至2014年任30多年NBA总裁。入选美国篮球名人堂创立WNBA、NBDL使NBA成为全球化联盟。目前篮球界对他的逝世表示哀悼和缅怀,NBA描述他为体育领域内最伟大的总裁之一,也是他那个时代最具影响力的商业领袖之一。


二、引起脑溢血的原因有哪些?

NBA前总裁斯特恩脑溢血去世的可能原因是什么?

第一,寒冷的天气。
寒冷的天气很有可能会影响到患者体内神经的内分泌代谢出现异常的情况,尤其是在昼夜温差比较大的季节(秋冬季),过高温差会导致患者血液粘稠度增加,患者的毛细血管也会变得更加的脆弱,血压波动明显,血压升高明显,最后造成血管的破裂引起突发的脑溢血。

第二,情绪的起伏过大。
我们都知道现代每个人的生活以及工作的压力都非常的大,常常会出现不安以及狂躁的情绪。如果你长期处于这一种负面的情绪当中,找不到一个发泄的点,很有可能就会导致内分泌出现失调的情况,血压升高明显,引起突发脑溢血的几率就会增加。

第三,不良的生活习惯。
过度的劳累,长期的熬夜习惯会导致我们体内的内分泌出现失调的情况,血液的浓稠度也会出现增高,血压波动增大,引起突发脑溢血。

斯特恩目前为高龄,脑出。血多发于老年人,但并不意味着青年人就可豁免。脑溢血这一个疾病越来越倾向年轻化!主要是因为现在年轻人压力都非常的大,工作强度大、作息不规律、常年熬夜,情绪波动较大,同时经常出现过度的劳累,过度的疲劳,又缺乏休息和锻炼。这些因素在青年人其实并不少见,所以脑溢血这一个疾病是值得社会全体人群引起重视的,尤其是青年人。


三、脑出血,到底有多可怕?

我国每21秒就有1人死于这个病。中风是中国人的首位死因。脑溢血,又称为脑出血、出血型脑中风,它具有“3高”“2低”的特点-----患病风险高、致死风险高、致残风险高,以及存活机会低、生活质量低。一旦罹患脑出血,患者不仅需要承受较大痛苦,昏迷、偏瘫、失语,智能减退,精神上也会容易消沉生存欲望,如抑郁。

大脑对人体的重要性,相信不必多说,毕竟作为人类意识与智慧的承载者,人体所消耗的能量大多数都得需要依赖它的工作与运行。虽说体重只有2%,其所消耗的氧气与能量却能达到全身的20%,大约有15%的血液单独为大脑提供后勤。因此,一旦大脑供血系统出现一丝“异常”,自然后果可就严重得多!

目前对于高龄脑出血患者,发病后出现意识障碍,常提示病情危重,即使采用手术,预后也不一定乐观。不过对于斯特恩的结果,大多数球迷们还是祈祷他能顺利闯关,但现实就是这样,高龄、突发昏迷,一度心脏停搏,恢复状态并不乐观,这些均预示斯特恩的预后不良。从发病至死亡,不到三周时间。

其实,医学上根本没有有效的医疗手段能够治愈脑出血,除了急性清除血肿产生的占位效应外,还要查找出血原因(如颅内动脉瘤、脑淀粉样血管病变),并行针对性处理,康复锻炼成为重要的改善神经功能的手段,但往往作用很有限,最后即使生命得到挽救,但神经功能障碍(偏瘫、失语、记忆力下降)不可避免。对于脑出血,最有效治疗,就是做好预防,不出现脑出血,或者在脑出血发病之前治疗未病,这样才能够及时将疾病伤害降到最低。

四、脑出血的治疗,路在何方?

目前脑出血的治疗方式很多,但完全治愈的病例却很少,因为脑出血造成的损伤大多不可恢复。最新的中国脑出血诊治指南(2019)提出最新的外科治疗选择:

1、手术治疗与保守治疗相比,早期(<24 h)行开颅手术清除血肿并无获益,对于经选择的脑叶出血仅有轻微的生存优势。因此,《指南2019》不主张无选择地常规使用外科开颅手术,提醒急诊、神经内外科、重症医学等医师要充分协作和评估,注意个体化处置。

2、近年来,微创术治疗脑出血主要集中在立体定向微创血肿清除术和神经内窥镜两方面。前者已基本成为我国脑出血治疗的标准实践(多数医院仍为徒手穿刺阶段),尤其对深部出血。国内几十年、上千家单位、百万例患者的经验和报道认为微创术治疗脑出血是安全的和有效的。数项对比立体定向穿刺及内镜下引流与其他外科开颅治疗的研究及荟萃分析也显示,微创术是安全的,经过筛选的幕上脑出血患者能够从微创术治疗中获益。因此,《指南2019》对微创治疗脑出血进行了更大力度的推荐,推荐尽可能多地清除血肿,使残余血肿≤15ml。

目前脑出血的微创治疗成为一种趋势,其中神经内镜和微创穿刺取代常规开颅手术已经成为一种共识。微创穿刺引流方式有很多,包括简易穿刺、方体穿刺术、框架立体定向术、机器人辅助定向术等均在临床上发挥重要作用,但微创、精准、智能化、机器人平台成为一种趋势。如何尽可能地减少操作带来的脑损伤,精准地到达血肿腔、快速地将血肿引流或清除,使残余血肿≤15ml,成为前进的重要方向。当然外科治疗只是其中重要一环,还有血压控制、血糖和体温的管理和原发病处理。

我相信治疗手段的微创化、精准化和个体化,一定会造福脑出血患者,挽大厦之将倾。

五、脑出血如何预防?

随着现代工作生活节奏的加快,职场人常年熬夜、作息不规律、工作压力大、缺乏运动、饮食不均衡等原因,导致了脑出血发病越来越多,我们应该如何预防呢?

1、早期发现并及时治疗高血压病。控制好血压!三十岁就应开始查血压。30岁以上者,每年应至少测量血压1次。高血压患者应严格监测血压,规律用药,并及时调整用药剂量或种类,不可自行停药。

2、及早防治动脉硬化。如果患有动脉硬化症,就应及早予以治疗,并注意日常饮食,以降低血脂及胆固醇,保持血管的弹性。同时40岁以上人群,应行头颅MRA检查,了解是否存在颅内动脉瘤及脑血管畸形等。

3、保持阳光心态。在日常生活和工作中,应保持乐观的情绪,遇到高兴或不愉快的事应注意冷静,避免情绪过度激动,以防血压突增。积极乐观,是我们面对世界的最健康姿势。

4、保证充足睡眠。应合理安排工作的时间,注意休息特别是工间休息,避免身体和精神过劳过累;夜晚要保证有足够的睡眠时间,避免熬夜,以保持旺盛的精力和增强机体的抗病能力。充足睡眠是延缓动脉硬化的重要措施。

5、注意饮食结构。日常膳食要清淡,可多吃些蔬菜、水果和鱼类等,要少食含胆固醇高的食物,盐、糖与甜食也不宜多吃。地中海饮食可作为目前世界最健康饮食推荐。

6、戒除烟酒。嗜好烟酒者应予以戒除或加以节制,因为香烟能加速动脉硬化;长期大量饮酒,也会促使动脉硬化,需限制饮酒。小酌怡情,适量红酒。

7、坚持适当体育锻炼。应选择自己力所能及的体育运动项目,必要时需听从医生的建议;持之以恒,在锻炼时还应避免剧烈的运动或过度疲劳。

8、注意防寒避暑。应根据季节冷暖的变化做好衣着的调节,及时添减衣服,防止寒冷、高温对机体的刺激,尤其是天气聚变之时要注意,以避免血管舒缩功能障碍、血压波动幅度剧增而发生的意外。

9、缓慢改变体位。下蹲、弯腰和卧床、起身等体位改变幅度较大时,动作必须缓慢,特别是由蹲位改为直位时切勿过速,以防止头部一时供血不足而发生意外。

10、养成定时排便的习惯。要保持大便畅通,定时排便;排便时还需避免过度用力,以防引起血压突然增高。

此外,还要坚持合理用药,并注意发病的规律,采取防范措施,减少脑溢血(脑出血)的发生机率。同时要注意先兆不适,注意卒中120症状,及时注意发现发病,及时就医。

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吴静 主治医师

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