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吴军 三甲
吴军 主治医师
莆田学院附属医院 皮肤性病科

尿道口尖锐湿疣的治疗(因2019-09-04有新发付费文章,此文删除部分相应的皮疹图片)

尖锐湿疣(CA)是人类乳头瘤病毒(HPV)感染生殖器、会阴或肛门等部位引起的一种常见的、易复发的主要通过性接触传播的疾病,发生于男性前尿道的CA较为少见。由于部位比较特殊,暴露不良、操作困难、复发率高、易导致尿道狭窄,一直是尖锐湿疣治疗中的难点,为临床彻底治愈本病带来了困难。本文介绍的是一种疗效好、复发率低、副作用小且经济易行的尿道尖锐湿疣治疗方法。莆田学院附属医院皮肤性病科吴军

治疗方法:患者平卧位,常规消毒铺巾,2%的利多卡因0.5-1ml加α-2b干扰素300万单位于病灶基底部注射,采用微波初步碳化CA病灶,后联合多功能电离子烧灼治疗,深度不超过粘膜下层,后再用微波碳化创面。术中应尽可能少损伤正常组织,降低尿道狭窄的发生率。患者术后多有程度不等的排尿痛,多能耐受,瞩多饮水。创面局部轻度充血水肿,无明显渗出,无需处理。排尿及勃起时可有少量尿道出血,出血大于10ml时可压迫阴茎止血。手术创面较大的病例易发生尿道狭窄,大都出现于术后2周至3月,多为轻度狭窄,术后6月瘢痕稳定、部分吸收后可自行缓解,无需特殊处理,极个别狭窄较重者需行尿道扩张。尿道CA合并泌尿生殖系统感染者全身使用抗生素。

预防复发:根据皮疹的情况给予干扰素前尿道局部封闭治疗,每周1-2次逐渐减少为隔2周一次,治疗时间为2-3个月。大部分患者于首次注射后2-3小时出现流感样症状,6-12小时后自行缓解,个别发热超过38.5℃者可物理降温或口服酚氨咖敏片,多次注射(平均3次)后流感样症状减轻或消失。

定期复查:术后1个月内每周复查1-2次,无复发则改为每2周1次,1个月以后如仍无复发则改为1个月1次。以最后一次手术治疗结束为起始时间,连续观察6个月以上未发现新生CA病灶、醋酸白试验阴性者为临床治愈。创面平均2周愈合,若发现新生尖锐湿疣病灶或醋酸白试验阳性的亚临床感染灶,立即再次手术清除病灶。

干扰素的作用:目前普遍认为造成HPV感染持续的原因是机体不能建立有效的免疫反应,尤其是局部细胞免疫。干扰素治疗CA的主要机制表现在三个方面:1抗病毒作用:干扰素可以干扰HPV-DNA的复制和mRNA的转录,从而影响HPV病毒复制增殖;2抗增殖作用:即抗HPV引起的皮肤粘膜靶细胞的增生,局部注射能减少尿道瘢痕的形成;3免疫调节作用:提高机体免疫功能,增强宿主对HPV感染的防御反应,防止HPV的重新感染和复发。目前大多数学者认为IFN可用于常规治疗失败后反复发作的CA患者,并可作为物理治疗或药物治疗去除疣体后的辅助性免疫治疗措施,以降低CA的复发率。多数研究表明,对于普通尖锐湿疣而言,干扰素皮损局部注射疗效优于全身给药。

综合治疗:明显减少复发,同时注意以下几点:(1)要求操作技术熟练,微波及电离子的能量适中,切忌贪多求快,损伤尿道海绵体导致尿瘘及大出血,损伤尿道粘膜范围过大过深易形成尿道狭窄。(2)人类乳头瘤病毒具有亲表皮性,病变主要位于棘细胞层,干扰素应尽量采用局封方式给药;目前干扰素治疗尚无标准化方案,但都应足量足程。(3)定期检查患者及配偶或性伴,发现并及时清除疑似病灶;及时治疗泌尿生殖系统疾病;会阴部潮湿或分泌物较多时可用3%硼酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液等湿敷、坐浴。(4)耐心对患者宣教解除不良宣传带来的心理压力,积极治疗乙肝、糖尿病等全身性疾病、戒毒戒酒、适度锻炼身体并养成规则的生活习惯对本病的治愈亦有重要意义。

最后希望病友都能配合医生把这个CA治愈,让明天更美好!

吴军
吴军 主治医师
莆田学院附属医院 皮肤性病科
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