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吴继红
吴继红 主治医师
武威市凉州医院 内分泌科

高尿酸血症与痛风患者饮食

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痛风饮食患教

随着我国人民生活水平的不断提高,高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势,而高尿酸血症为痛风的主要致病因素。痛风发病与饮食密切相关,正确做好患者的饮食指导,使患者了解控制饮食非常必要。
高尿酸血症与痛风
高尿酸血症与痛风之间密不可分,并且是糖尿病、代谢综合征、血脂异常、慢性肾脏病和脑卒中等疾病发生的独立危险因素。其诊断标准为:通常饮食状态下,2次采集非同日的空腹血,以尿酸酶法测定血尿酸值,男性高于420μmol/L者或女性高于360μmol/L者。痛风是一种单钠尿酸盐沉积在机体相应部位而导致的急、慢性炎症及组织损伤。高尿酸血症与痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病,是一组疾病的不同阶段,高尿酸血症是痛风的前期。
高尿酸血症的临床特点表现为反复发作的急性痛风性关节炎、痛风石沉积的慢性痛风石性慢性关节畸形,常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石的形成。而痛风可并发肾脏病变,严重者可出现关节破坏、肾功能损害,常伴发高脂血症、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化及冠心病等。
痛风患者饮食管理的重要性
痛风疾病管理中,饮食管理为重要环节,通过饮食控制管理可使人体血尿酸水平下降10%~18%,与降尿酸药物一同发挥降尿酸的作用,减少痛风的复发,预防痛风石及各种伴发疾病的发生。2016中国痛风诊疗指南指出,饮食控制治疗是非药物治疗的核心。饮食控制的目的不单是为了降低血尿酸水平及减少痛风急性发作,更重要的是促进及保持理想的健康状态,预防及恰当管理痛风患者的并发症。
痛风饮食研究不断更新,但医护人员对痛风饮食认识相对滞后,而无论是普通人群还是痛风患者所获得关于痛风知识主要来自于医护人员,因此,作为医护人员应不断更新痛风饮食相关知识。痛风及高尿酸血症患者的健康教育与饮食指导,直接影响患者的诊疗与康复。饮食管理是痛风及高尿酸血症治疗的基础,与药物治疗相辅相成。良好的饮食管理不仅能够降低血尿酸水平、减少痛风发作次数,更能改善患者整体的健康状态。
高尿酸血症与痛风患者饮食建议
痛风饮食的原则为低嘌呤、低蛋白、低脂肪、低热量饮食并多饮水。同时应禁酒,合理选择烹调方式与调味品,减少果糖的摄入,坚持低盐饮食。
(1)痛风原因之一是由于嘌呤代谢紊乱导致尿酸生成增多所导致,而过多食用富含嘌呤的食物会增加痛风和高尿酸血症的易感性。告知患者嘌呤含量越高的食物,越容易导致痛风发作或加重。痛风病人应长期限制膳食中嘌呤的摄入量,急性痛风患者应选用低嘌呤膳食,嘌呤量应严格控制在每日150毫克以下,缓解期可适当放松,但高嘌呤食物(动物内脏、海鲜、豆类等)仍应禁忌。尽量避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。常见食物嘌呤含量及食物嘌呤分类如下表:

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常见食物嘌呤含量分类

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(2)痛风患者需限制蛋白质摄入量,急性期0.8g/(d·kg),缓解期1.0g/(d·kg),肾功能不全者,每日蛋白质的摄入量应酌减。蛋白质供给应以植物蛋白为主,动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋,因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白,又含嘌呤较少;由于嘌呤易溶于汤中,各种肉汤嘌呤含量很高,需将瘦肉、禽类经煮沸后弃汤食用。鸡蛋每日1个。
(3)一般脂肪摄入量建议控制在每日40~50克,应选用含脂肪少的鱼肉、兔肉、鸡脯肉、鸭胸肉等,选用植物油而不用动物油,并采用少油的烹调方法。脂肪含量较高的禽类的皮、肉类脂肪部分及鸡蛋黄部分也属于高嘌呤食品,同样可以引起血尿酸的升高,并导致痛风。脱脂或低脂乳类及其制品,每日300mL。
(4)经常性食用新鲜蔬菜是痛风发病的保护因素,因此应保证足量的新鲜蔬菜,每日应达到500g或更多。
(5)饮水过少是高尿酸血症和痛风的危险因素,而大量饮水不仅可以减少痛风发作风险还可减轻痛风症状。充足饮水(包括茶水和咖啡等),每日至少2000mL,以保证尿量,促进尿酸的排出。肾功能不全时水分宜适量。
(6)含糖软饮料中富含果糖,饮用后果糖经过体内代谢形成尿酸。痛风及高尿酸血症患者饮用会加重尿酸代谢负担。因此,含较多果糖和蔗糖的食品及饮品建议限制食用。
(7)饮酒可能增加痛风发作风险,而有研究显示酒精摄入量与痛风发作风险呈剂量效应关系。酒精容易使体内乳酸堆积, 对尿酸排出有抑制作用,易诱发痛风。建议限制食用各种含酒精饮料,尤其是啤酒和蒸馏酒(白酒)。总体饮酒量男性不宜超过2个酒精单位/日,女性不宜超过1个酒精单位/日(1个酒精单位约合14g纯酒精)。
痛风目前尚不能根治,控制急性发作,饮食因素很重要。临床工作中医师大多特别关注痛风患者不能吃什么,而忽视了吃什么有益,对于一些可以降低血尿酸水平的保护因素未予重视。另外,由于大多数病人缺乏对痛风疾病相关知识的了解,尤其是缺乏饮食方面的相关知识,因此不能积极配合治疗,最终影响疾病转归,所以对痛风病人进行良好的饮食健康教育至关重要。

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