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孔欣 三甲
孔欣 主任医师
广东总队医院 生殖中心

胚胎停育,我们怎样面对?

国庆期间出诊,一位患友来诊。

她一下子拿出了在不同医院做的5张超声报告及对应的HCG、孕酮报告,全都是近10天内做的检查。我翻阅了一下所有的报告,明白了她的情况,也从反复的检查中知道了她的纠结,我告诉她:从所有的检查看——胚胎是真的停育了。广东总队医院生殖中心孔欣

可是,这位患友一边哭,一边问:那为什么我还有恶心、想吐的反应?那昨天的报告孕囊比5天前还长大了3mm,我再保一保,是不是还有希望?

生殖门诊,不难见到类似的病人。有的首次怀孕就发生胚胎停育、有的则是反复发生胚胎停育(我们称之为“复发性流产”),然后去做清宫,很痛苦!身心很受伤害!

先不说这些心情之类的话题,先说说医生根据什么来诊断胚胎停育?

超声、超声,超声是最重要的!

超声医生或者生殖医生在超声下观察早孕会随着不同的孕周注意以下项目:

1、子宫内有无胎囊出现?超声可以在妊娠35天前后发现。

2、随后观察有无卵黄囊出现?卵黄囊的出现可以帮助医生确认宫内妊娠,它起到营养胚芽的作用。但是在妊娠第10或11周后,绝大多数卵黄囊开始萎缩并最终消失。个别孕妇在妊娠12周后仍可以在羊膜和绒毛膜之间看到卵黄囊。

3、胎芽的超声检查,胎芽在妊娠6周前后通过超声可以观察到。而胎心(原始心管搏动)的出现在随后的一周左右。

这三样东西只有胎芽最后真正发育成为胎儿。因此,医生们诊断胚胎停育根据下面三种情况之一:

首先是:超声能看到不断长大的胎囊,没有胎芽出现——一般情况下是指孕囊的平均直径≥2.5cm,而始终没有胎芽出现,那就可以明确诊断胚胎停育,千万不要纠结而盲目等待;

第二:有胎芽,但是胎芽不再长大,也没有胎心出现——一般情况下卵黄囊出现10天左右依然没有胎心搏动也可以诊断胚胎停育。

第三:出现了原始的心管搏动,也就是胎心,后来又看不到了——这也是胚胎停育。

因此,超声出现上述三种情况之一,就不要再去纠结HCG如何,孕酮如何、孕囊又大了一些、还有孕吐等等——超声检查是胚胎停育的金标准!

在医院的医生确认胚胎停育后,一定要面对现实,将停育的胚胎留在子宫里只有坏处。

回头来说说心情的事情,每一次遇到胚胎停育的病人,都让我想起自己孕育的经历——也曾经遭遇反复的胚胎停育,也像她们一样的纠结、一样的不承认现实……

2次的自然流产之后,我在第3次怀孕40天时,又发生了流血,血色鲜红,量也像月经一样多,我们科当时的值班医生说:“孔医生,这次真的又流掉了。”当天晚上的化验报告尿HCG阴性,我以为完全流产了,几近崩溃。第二天心情平静了一点,索性走路去看中医想吃点中药把可能的淤血排出来(那时交通并不方便走了好久),岂料中医一把脉,说你的胎气还好啊,再回医院化验尿,才知道头天晚上标本搞错了。后来整个早孕期反复出血,孕3个月的时候还有咖啡色的分泌物,产房里发生难产,自己还去拉了一个钳产。而我的这个孩子是奇迹般的留了下来,最后有了自己的女儿。现在回想起来,那个年代,当时并没有什么特别的检查和治疗——只是通过这件事情,我特别相信了缘分一——是自己的,怎么也跑不掉!

因此,我们不说面对胚胎停育,技术上应该如何如何做,需要的话,我们在诊室里说。或者在另一篇随笔里说。

今天我们说一个普世的道理:

没有人终其一生能平坦无坎坷,如果不好的事情已经发生或者反复发生,不要对自己绝望,那不意味着你不再值得任何好事发生。

客观的事实是:超过一半的自然流产是由于在胚胎发育过程中,胎儿的染色体或基因出现异常所导致的。或者我们可以理解为:

胎停育,大多数时候是神灵在护佑着我们,只让我们迎接那个健康的宝宝!

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孔欣
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