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高血压的一点体会

发表者:王建明 2697人已读

原发性高血压临床治疗的一点体会

高血压病,亦称原发性高血压,(不包括由肾脏病、肾动脉狭窄及内分泌疾病等引起的继发性高血压)是以动脉血压升高为主要临床表现的一种独立疾病,本病常能引起动脉、心、脑、肾等器官的损害,发生冠心病、心肌梗死、脑溢血、脑栓塞等并发症,严重危害着人们的身体健康和生活质量。椐世界卫生组织预测,至2020年,非传染性疾病将占我国死亡原因的79%,其中心血管病将占首位。济宁市中医院心血管病科王建明

高血压病的定义:根据1999年2月出版的WHO/ISH高血压治疗指南(《高血压指南诊断标准》)将高血压定义为:未服抗高血压药情况下收缩压>140mmhg和/或舒张压≥9ornmhg。

1、高血压病有按血压水平分类1、2、3级。18岁以上成年人血压:①理想血压<120<80;②正常血压<130<85;③正常高值:130—139、85—89;④I级高血压(轻度):亚组:临界高血压140—159;140—149;90一99;90一94;⑤Ⅱ级高血压(中度)160一179、100—109;⑥Ⅲ级高血压(重度)≥180、≥110;单纯收缩期高血压≥14J0、<90;亚组:临界收缩期高血压140—149、<90。

2、按病人的心血管危险绝对水平分类:高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平,还要根据下列情况方面:①其他危险因素的存在情况,如:吸烟、高脂血症、家族史;②并存的临床情况如糖尿病、心、脑、肾疾病

 

I级高血压

Ⅱ级高血压

Ⅲ级高血压

无其他危险因素

低危

中危

高危

1-2个危险因素

中危

中危

极高危

3个以上危险因素靶器官损害或糖尿病

高危

高危

极高危

并存的临床情况

极高危

极高危

极高危

高血压病不仅仅是血压水平问题,美国高血压全国联合委员会发表的美国高血压指南(JNC7)中指出:防治高血压的最终目标是控制危险因素,保护靶器官,降低心血管疾病和肾脏病的发生率和死亡率,提高病人的生存率。强调降压与靶器官保护并举,是高血压治疗的核心,二者必须兼顾。

因此,临床上应遵循以下几点:(1)对大多数慢性高血压病人应在几周或几个月之内(3个月左右)逐渐将血压降至目标水平,在达目标水平后继续强调有规律的平稳控制血压,长期坚持,切勿频繁变更方案定期1~3个月随访检查调整方案;(2)常以较小有效剂量开始,如效果不满意,可逐步增加剂量以得到最佳疗效;(3)尽量用长效制剂,降压谷峰比值>50%的药物,作用可持续24h,每日1次,既达到平稳降压减少血压波动保护靶器官;(4)为增大降压效果而不增加不良反应在低剂量治疗效果不满意时,常用2种或以上的不同种类降压药物联用;(5)根据高血压危险分层,高危及很高危病人都必须用降压药物2种或以上联合治疗。根据患者的病情,合理选择2种或以上药物的联合方案则是达到较大幅度平稳降压,防治靶器官损害减少脑卒中、冠心病和心血管病残率和死亡率的关键。

现常用的6种降压药物由于不同的药理学与药效学特点,不但有降压作用还有与高血压相关的多种心血管病和其他临床情况有治疗作用和临床试验的证据。因此,对患者具体情况可以选用不同的降压药物;例如心率快,有心动过速,早搏多提示交感神经活性过高的高血压患者,尤其年轻的患者可选B阻滞剂;如伴有糖代谢异常或肾脏损害患者可选ACEI或ARB;如有水盐潴留、盐敏感患者,老年高血压患者或超重肥胖患者可选利尿剂;如有动脉粥样硬化,慢性稳定型心绞痛、周围血管病以及无二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB)禁忌证的高血压患者都可选CCB等等。各类降压药降压幅度有限,上述各类药物中每类降压幅度为10mmHg左右,即所谓“10的法则”,其中利尿剂、CCB降压幅度较大,但每增加1种药物,血压下降约10mmHg。

根据欧洲高血压治疗指南及我国高血压指南,推荐下列降压药物的组合:①利尿剂和B阻滞剂;②利尿剂和ACEI或ARB;③二氢吡啶钙拮抗剂(CCB)和B阻滞剂;④CCB和ACEI或ARB;⑤CCB和利尿剂;⑥a阻滞剂和B阻滞剂。

现代医学对高血压病已有深入的研究,但这些药物并非理想的降压药,存在诸如长期服药所致的副反应较大,易产生耐药性及费用较高等不足。因此,探讨如何采用中西医结合治疗高血压病具有十分重要的临床意义。对于高血压病出现并发症或兼有其他慢性疾病者,亦应中西药配合治疗,在西药降压治疗基础上,配合中药辨证施治,常常明显改善病人自觉症状,提高生活质量,亦有可能减少西药降压药的剂量,从而降低不良反应的发生率。中西医治疗高血压病各有特点,而将其结合,相互协调互补,以增强其疗效,提高病人治愈的信心,是目前值得推广的治疗方法。

 

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发表于:2010-03-11 18:00

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