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刘君德
刘君德 主任医师
广元市第三人民医院 结直肠肛门外科

结肠息肉

概述:凡从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变,在未确定病理性质前均称为息肉,按病理可分为:腺瘤样息肉(包括乳头状腺瘤和绒毛状腺瘤)最常见;炎性息肉,肠黏膜受长期炎症刺激增生的结果;错构瘤型息肉;其他如黏膜肥厚增生形成增生性息肉,淋巴组织增生;类癌等疾患。临床上息肉可为单个或多个,以大肠息肉多见且症状较明显。广元市第三人民医院结直肠肛门外科刘君德

病因:具体病因不明。结肠息肉的发生可能与以下因素有关。

1.感染:有报道认为腺瘤性息肉的发生与病毒感染有关;

2.年龄:结肠息肉的发病率随年龄的增大而增高;

3.胚胎异常:幼年性息肉病多为错构瘤,可能与胚胎发育异常有关;

4.生活习惯:食物中含纤维多息肉的发生就少,反之就多,吸烟也与腺瘤性息肉的密切关系,吸烟史在20年以内者多发生小的腺瘤,而吸烟史在20年以上者多伴发大的腺瘤;

5.遗传:某些多发性息肉的发生与遗传有关,患者由其父母生殖细胞内遗传得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因,而结肠上皮内的另一个APC等位基因在出生时是正常的,以后当此等位基因发生突变时,则在突变部位发生腺瘤,这种突变称为体细胞突变。

临床表现1.间断性便血或大便表面带血,多为鲜红色,致大出血者不少见;继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便,可有里急后重,便秘或便次增多,长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门,也有引致肠套叠外翻脱垂者。2.少数患者可有腹部闷胀不适,隐痛或腹痛症状。3.直肠指诊可触及低位息肉。4.肛镜,直乙镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。5.钡灌肠可显示充盈缺损。

检查:1.直肠指诊可触及低位息肉。2.肛镜、直乙镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。3.钡灌肠可显示充盈缺损。

诊断:1.便血或黏液脓血便史。2.肛诊或肠镜发现息肉。3.钡灌肠见多少不一充盈缺损。

治疗:1.手 术治疗(1)单个息肉可行切除,加病检同时进行。(2)多发息肉或息肉较大有恶变征,可经肛门肛窥肠镜进行病理活检,以除外恶变。(3)低位或长蒂脱出息 肉可用肛窥,直乙镜,套扎或经肛门直接切除。(4)广基或多发息肉可经腹、会阴、骶尾部行肠壁肠段部分切除。(5)高位息肉可行纤维结肠镜高频电切。 (6)息肉有癌变应按肿瘤行根治性切除术。2.药物治疗

(1)一般小量出血,以口服抗生素及止血药或中药口服或灌肠为主。(2)较大量出血除用止血药物和抗生素、输液补充电解质维生素外,应做好术前准备,如备血等。(3)出血量大于800ml或血压不能维持,应及时输血并行剖腹手术治疗。

家族性多发性结肠息肉:系染色体显性遗传疾病,为单一基因的多方面表现。1905年由Gardner报道结肠息肉病并家族性骨瘤、软组织瘤和结肠癌者机会较多,其后于1958年Smith提出结肠息肉、软组织肿瘤和骨瘤三联征为Gardner综合征。结肠及直肠内常满布大小不等的息肉,广基或带蒂,癌变倾向大,结肠息肉均为腺瘤性息肉,癌变率达50%,随着病程延长及年龄增长和免疫力下降癌变率更高,男女均可罹患,有家族史。

临床表现:

1、结肠多发性息肉;主要症状有腹泻、粘液便或血便,胃、十二指肠等消化道其它部位息肉并发率较高。

2、骨瘤:好发于颌骨、颚骨、蝶骨等扁平骨,尚可见齿发育异常,如多齿、牙瘤,埋藏齿。

3、软组织瘤:好发于面部 、躯干或四肢,多为皮脂腺囊肿、纤维瘤表皮囊肿,脂肪瘤等。

大肠癌防治重在防治大肠息肉,大肠癌的早期指征没有特异性,及早发现大肠癌的关键是结肠镜检查。凡是40岁以上大便习惯和性状发生改变的均应及时行肠镜检查以排除大肠肿瘤。

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刘君德
刘君德 主任医师
广元市第三人民医院 结直肠肛门外科
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