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肛裂手术治疗新方法

发表者:刘君德 9033人已读

改良V--Y肛管成形术治疗慢性肛裂临床观察

摘要:目的:探讨改良V--Y肛管成形术治疗慢性肛裂临床疗效。方法:对我院2005年3月以来收治的慢性肛裂67例患者,随机分为两组,实验组34例采用改良V--Y肛管成形术治疗;对照组33例采用内括约肌切断术治疗。结果:本组67例,实验组病员治愈率为94.1%,创面愈合时间平均9.3天;而对照组病员治愈率为78.8%(p<0.05),创面愈合时间平均18.6天(p<0.05)。结论:改良V--Y肛管成形术可作为治疗慢性肛裂的常规术式,疗效肯定。广元市第三人民医院结直肠肛门外科刘君德

关键词:改良V--Y肛管成形术内括约肌切断术慢性肛裂

1835年Brodie最先进行肛门括约肌切开术以来,传统内括约肌切断术是治疗肛裂的经典手术方法,它对消除肛裂引起的肛门内括约肌痉挛有肯定的效果。但创面愈合时间较慢,住院时间也较长,常伴有“锁孔样畸形”或沟状缺损、污染内裤以及肛门自制功能受损等并发症1〕。为探讨缩短肛裂治疗时间,减少肛门锁孔样畸形,自2005年3月以来我们采用改良V--Y肛管成形术治疗慢性肛裂34例,效果良好。现报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料:本组男29例,女38例,年龄最小17岁,最大63岁,平均31.5岁。病程3月至8年。本组病例,根据1978年银川全国肛裂专题学术会议制定的标准,1期肛裂8例,2期肛裂15例,3期肛裂44例。裂口位于肛门截石位6点58例,占86.56%,6点和12点均有6例,占8.95%,3点、9点共3例,占4.47%。裂口边缘灰白54例,裂口下端伴有痔34例,裂口上端及其附近伴有肛乳头肥大23例。临床症状:排便时疼痛者67例,占100%,有明显周期性疼痛者56例,占83.58%,便血54例,占80.59%,排便不畅48例,占71.64%,大便变细24例,占35.82%。病例随机分为两组,实验组34例,对照组33例,两组病例性别、年龄、病程、肛裂部位及合并症等方面无明显差异。

1.2治疗方法:实验组病例术前均给予肠道准备,取截石位,在低位骶管麻醉下行改良V--Y肛管成形术。具体操作方法2〕:经过肛裂裂口做一倒Y字形切口,上至齿线上0.5cm,切口下缘根据患者肛门裂口及狭窄情况作一“∧”形切口,一般切口下至肛缘外1.0--2.0cm即可。切断肛门内括约肌下缘,同时一并切除裂口、痔和肥大肛乳头,切开肛门梳硬结,并修剪两侧炎性组织,使切口呈三角形。在切口下方做一带蔕“∧”字形全层皮瓣,皮瓣底在肛管外,将皮瓣由皮下组织分离。将皮瓣牵入肛管伤口内,用4-0可吸收线行皮瓣尖部与直肠粘膜缝合,两侧与肛管伤口边缘整齐缝合,使倒Y形切口变成倒V形,完全覆盖肛管创面。术毕肛管内置入甲硝唑栓,术后保持切口清洁干燥,给予抗生素预防感染。对照组病例均采用后正中位内括约肌切断术。术中由齿线至肛缘做一纵切口,切开长度约1.5cm,分离内外括约肌之间的组织于后中线经裂创直接切断内括约肌下缘,修剪皮缘,创腔填以凡士林纱条,术后予以抗感染、对症治疗。

讨论

肛裂是指肛管皮肤全层纵行裂开,并形成梭形溃疡。其典型特点:肛管皮肤纵行梭状溃疡、裂痔及肛乳头肥大,并具有周期性疼痛3〕。现代临床研究表明4〕,精神紧张、一氧化氮代谢失常、内括约肌神经丛退变、某些神经肽的变化等因素,引起内括约肌痉挛,使肛管压力增高,诱发肛管后正中线供血不足,日久难以愈合是原发性肛裂的主要发病原因。即高肛压,低血流。肛裂的本质是缺血性溃疡5〕。因此,内括约肌切断术治疗慢性肛裂受到国内外学者的广泛支持和采纳。研究证实,切断内括约肌可缓解肛裂患者异常增高的肛管静息压,在解除肛裂形成的根本原因的同时,修剪肛裂缘陈旧性创面。使肛管裂口附近肛管皮肤从新生长,从而使肛裂愈合。

Goligher统计,后正中位内扩约肌切断术后,从新出现疼痛7%,复发仅3%,术后近期排气失禁34%,排便失禁15%。经3年随访仍有13%排气失禁,9%排便失禁,28%分泌物污染内裤6〕。而Lund报告21例病人采用肛周皮肤作推进皮瓣覆盖肛裂创面治疗肛裂,没有出现皮肤坏死和肛门失禁7〕。我们所采用的改良V-Y肛管成形术,首先在切除肛裂时切断内括约肌下缘,即创面基底部珠白色纤维肌束,处理合并症,解除高肛压,缓解括约肌痉挛所致疼痛。本组病例术后无一例给予止痛治疗;同时通过V形皮瓣可以较完整的覆盖创面,可以减少术后大便对创面的刺激。肛管内缝合线选用可吸收线,术后不用拆线,减少病人的痛苦,明显缩短愈合时间;本组病例均给予4-0可吸收线缝合,创面愈合时间9.3天,较对照组明显缩短。同时还可避免切口皮肤缺损和“锁洞畸形”,且可减少皮肤张力,有利于愈后肛管皮肤的伸展。本组病员术后肛门外观无一例畸形。术中止血要彻底,缝合时切口边缘对合整齐,预防皮瓣下积血和肛管瘢痕较大而影响愈合。同时皮瓣设计要科学合理。根据肛管狭窄及切除肛裂皮肤缺损情况,设计大小合适的皮瓣。如果肛裂伴肛管狭窄较重或肛管皮肤缺损较多,选择皮瓣要适当增大,游离皮瓣要充分,皮瓣尖端要与肛裂切口顶端直肠粘膜及部分直肠肌层缝合,要使皮瓣能完全无张力覆盖创面。如果皮瓣张力过大,易致皮瓣坏死感染而使手术失败。

总之,改良V-Y肛管成形术既有效解除了内括约肌痉挛,又使创面完全覆盖,保证了术后肛门括约肌功能的完整性。具有疗效好,疼痛轻,愈合时间短,并发症少,可作为治疗慢性肛裂的常规术式。

本文是刘君德医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2012-12-29 10:59

患者评价
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    w***c 2013-01-13

    的确效果很好,以后像我这样的肛裂病员就再不用遭受术后排便那种剧烈疼痛了。谢谢刘大夫。

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