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陈小敏 三甲
陈小敏 主任医师
浙江中医药大学附属温岭中医院 泌尿外科

微创包皮环切术

微创包皮环切术

精雕细琢袖套式包皮环切术--术后恢复快、无需拆线

温岭市中医院男科陈小敏

有记载包皮环切术已有450余年的历史。目前常见的包皮环切术有传统包皮环切术(背侧剪开包皮环切术)、包皮环套术、激光包皮环切术、袖套式包皮环切术等。除袖套法包皮环切术外其余手术方式均切除阴茎浅筋膜(肉膜)及其浅层血管,浅筋膜中有丰富的淋巴管。术易出现内板血液及淋巴循环障碍,并发内板淋巴水肿,术后水肿时间长,伤口愈合欠佳。易出现术后继发出血、血肿,影响术后恢复及生活质量;且不易处理包皮系带,易造成包皮系带切除过多或过少。切除过多,可引起阴茎勃起时阴茎头下弯或疼痛;切除过少,可造成该处臃肿,影响美观,影响性生活质量。浙江中医药大学附属温岭中医院泌尿外科陈小敏

包皮环套术(韩式包皮环切术)、激光包皮环切术等手术方式需采用较昂贵的特殊器械,手术费用较高,手术效果并不比传统剪刀法好,仅在缩短手术时间和减少出血量方面有优势。激光法就是把激光当刀来切包皮,激光切割是热切割,减少出血的同时也对切缘造成了烧伤,不利于术后切口愈合。切割完成后,还是得缝合伤口。

我院男科在经典“袖套式包皮环切术”的基础上经过改良首创“电切剥离可吸收线缝合袖套式包皮环切术”,该术式根据阴茎包皮的解剖学特点设计手术方式,于阴茎浅筋膜外和皮肤间分离。仅切除皮肤,完整保留肉膜,不损伤阴茎皮下浅层血管及淋巴网结构,术后切口出血、血肿形成极少;该术式因保留了阴茎阴茎浅筋膜(肉膜)的完整性,不会引起皮肤与白膜的纤维性粘连,保持良好的皮肤滑动性,有助于性生活的完美;由于此术式保留肉膜,术后原在过长包皮下的肉膜退回到阴茎体处,阴茎均有不同程度的增粗

术前的划线设计切口,避免了术中盲目的切割,切除长度把握好,术后皮肤的切缘整齐,保留了阴茎原有的美观。同时因双侧阴茎皮肤等长,不会出现勃起时阴茎向一侧弯曲;对于系带过短者,先行系带延长术再切行内板环切,内板切除范围准确,不会出现内板过短情况,且可矫正原有系带过短引起的阴茎头下弯问题;术中出血极少,仅需点状电凝止血,避免因结扎血管留下大小不一的线结,术后不会产生阴茎的异物反应、痛性结节、痛性勃起或性生活不适感;本术式采用可吸收线缝合,缝合边距0.8-1.0mm,对切口刺激小,瘢痕形成少,切缘整齐美观。缝合边距小,术后缝线可通过切割皮缘自动脱落或部分吸收后自动脱落拆线。免除了拆线时的痛苦。

本术式内外板分别进行环形切开,且保留了完整肉膜组织,手术需精细操作,故包皮切除时间较传统术式长。但本术式采用电刀剥离,层次清晰,术中出血极少,无需过多时间止血,无需靠缝合止血,大大节省了手术时间。随着手术熟练程度的提高,手术时间也大大缩短,我们做此手术由开始麻醉到包扎完毕平均30分钟。

[术前准备]

 1.清洁生殖器:从手术前3天起,每天要用温水清洗生殖器。在清洗时要将包皮翻转,暴露冠状沟,彻底清除包皮垢。但要注意,清洗完毕应及时将包皮复位,以免造成阴茎包皮嵌顿。手术前夜或手术当日,剃除阴毛,清洗局部。

 2.并发包皮、阴茎头炎者,先用药治疗,炎症消退后再行手术。

 3.术前抽血查凝血功能,凝血功能正常方可手术。

   4.消除紧张情绪:由于手术后最初几天伤口会有些不适,有些人担心术后会对性功能有影响,这种想法是不必要的。一般来说,包皮手术不会影响正常的性功能。相反,如果背上思想包袱,却可能引起精神性功能障碍。麻醉后手术不会疼痛,术后也仅有轻微疼痛。如对疼痛较敏感可服用止痛药。

 5.手术一般在局麻下进行,如医生无特别嘱咐,可正常进饮食。

    6.穿宽松棉质内裤及裤子来手术。

[术后注意事项]

    1. 术后按时、遵医嘱服药。

    2.  保持敷料清洁干燥,避免尿液污染切口(术后排尿时身体向前倾斜,或向前弯腰,使尿道口竖直向下,排尿结束时用纸巾擦除尿道口尿液,避免尿液浸湿敷料),两天后换药一次,如尿液浸湿敷料需及时来我院或在附近正规医院换药。术后8天来我院拆除敷料(儿童患者如有凡士林沙条,无需拆除,会在2周后自行脱落),拆除敷料外用消毒剂,每日3-5次,排尿、洗澡后及时喷消毒剂。

   3. 缝线会在术后4周左右自动脱落,如缝线处有红肿渗液或超过4周仍未脱落可来院拆线(不可自行拆线)。

  4. 术后不需平卧休息,可以走动,但避免剧烈活动,以防活动后出血。避免长时间站立、久坐,避免由于局部血液循环不畅,导致的阴茎头肿大,伤愈合不良。

  5. 宽松、透气、棉质内裤,减少阴茎的摩擦。

  6. 术后一周内保持心情平静(尽量少接触爱人或女友,避免想或接触色情、性杂志,激情网络图片及视频),避免性冲动,尽量避免勃起,以免切口裂开及发生出血与感染,如发生勃起,应作深呼吸,放松心情,转移注意力。术后30天内及缝线完全脱落前禁止性生活。

  7. 术后如发生出血不止、肿胀明显、龟头肿胀及色泽异常需及时来我院复诊。

  8. 术后可适当加强营养,适当补充鱼、肉、蛋等。

  9. 术后10天内不可浸湿切口,10天后如切口痊愈可冲凉,冲凉后喷消毒剂。

  10. 如术前有明显包茎,包皮龟头粘连,术中分离包皮与龟头,术后分离面会出现渗液、糜烂、结痂,此情况为正常恢复过程,需在尿道外口涂以红霉素软膏,防止尿道堵塞,约2-3周后恢复。术后有包皮龟头再次粘连之可能,需定期上翻包皮。

  11. 术后部分病人会出现阴茎未勃起时包皮覆盖部分龟头,此为正常情况,勃起时阴茎体伸长,即无包皮覆盖龟头。

 

 

 

陈小敏
陈小敏 主任医师
浙江中医药大学附属温岭中医院 泌尿外科
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