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王联群 三甲
王联群 主任医师
天津市胸科医院 心血管外科

冠脉搭桥常见问题

1.什么是冠心病?
2.冠心病是怎么形成和发展的?
3.怀疑得了冠心病应该做什么检查?如果确诊了,内科放支架好还是外科做搭桥手术好?
4.单纯吃药能不能治愈冠心病?
5.什么是冠状动脉搭桥手术?
6.搭桥手术前需要进行哪些准备?
7.搭桥手术是如何进行的?
8.搭桥手术后多长时间能够苏醒?
9.搭桥手术后醒来会有什么感觉?
10. 搭桥手术后没有痰,为什么还要拍背?
11. 搭桥手术后何时可以下地活动?应该注意哪些问题?
12. 搭桥手术后可以翻身吗?
13. 搭桥手术后为什么需要绑胸带?怎么绑最合适?松紧怎么掌握?打多久?
14. 搭桥手术出院后是否可以坐飞机?过安检时身体里的钢丝和起搏器导线是否会有影响?
15. 搭桥手术以后是不是就不会再发生心绞痛和心肌梗死了呢?手术能管多长时间?
16. 搭桥术后再次出现心绞痛,发现没有搭桥的血管病变加重或者桥又堵了怎么办
17. 搭桥手术从腿部取血管会不会影响下肢功能?
18. 搭桥手术从腿部取血管后为什么会肿胀、麻木?有时会有清凉的液体从伤口流出?
19. 刀口下方的2-3个小洞洞往外流血是怎么回事?
20. 搭桥术后需要长期服药么?出院时带的药吃完了怎么办?需要都一直长期吃吗?
21. 搭桥手术后多长时间来复查?都需要查什么?可不可以在家附近做检查?
22. 手术后回家痰多是怎么回事?
23. 刀口疼痛怎么办?
24. 刀口流水、流血和流脓是怎么回事?
25. 感觉胸口的骨头咯噔咯噔响是怎么回事?
26. 胸部切口上方的颈部肿块是怎么回事?
27. 除了刀口周围,为什么其他地方比如肩、颈、背部、胸壁、两肋下等其它地方都有疼痛和不适的感觉呢?
28. 手术后胸部切口及周围老是有刺痛的感觉是怎么回事?
29. 刀口愈合后瘢痕会很明显吗?有没有好的技术能避免?如果瘢痕明显,有没有医院可以治疗?
30. 为什么出院以后会发现刀口有线头冒出来?
31. 搭桥手术后可不可以饮酒?
32. 搭桥手术后什么时间可以洗澡?
33. 搭桥手术以后因为其它疾病需要做核磁和CT检查,能否做?是否会对身体造成伤害?是否会对检查结果产生影响?
34. 搭桥手术后的饮食需要注意哪些?
35. 搭桥手术后什么时候可以正常喝水啊?
36. 搭桥手术后如何进行锻炼?
37. 搭桥手术后能过性生活吗?
38. 搭桥手术后什么时候可以参加工作 ?

我们在多年的临床工作中发现,很多冠心病患者和已经做了搭桥手术的患者,对冠心病和搭桥手术了解的并不多。如果病人对所患的疾病不了解,对手术以及手术后的一些常见问题不熟悉,不仅会增加病人对手术的陌生、恐惧感,也会产生对手术后治疗、护理等一系列问题的担忧,对病人术前、术后的心理和生理产生非常大的不利影响。因此我们对临床上病人经常提出的一些问题进行了总结,编辑了一系列健康宣教材料。为了便于广大患者和家属理解,我们尽可能的使用通俗易懂的语言向您介绍,希望对广大患者及家属有所帮助。由于编者水平所限,难免有不足之处,也希望热心的广大同行不吝指正,在此谢过!

如果您感觉此文有用,请您转发给可能需要它的朋友,您若有新的问题,我们没有提到,或者有疑问,您可以通过以下几种方式跟我们联系,以帮助我们不断改进,内容不断充实,让我们尽可能为广大患者提供更优质、周到的服务。本文图片部分来源于互联网。

01
什么是冠心病?

心脏就像人体内的发动机,是个往身体各部位“送血”的泵,它自身也需要血液供应来维持正常工作,冠状动脉就是给心脏供血的血管,如果冠状动脉发生痉挛、器质性狭窄或堵塞,就会引起心肌缺血甚至坏死,我们称之为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”,简称“冠心病”,也称为“缺血性心脏病”。临床上病人可以出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等表现。


02
冠心病是怎么形成和发展的?

动脉粥样硬化是导致冠状动脉狭窄的最主要的原因。血管内脂质、胆固醇和其他物质在血管内壁逐渐沉积,形成脂质斑块,使血管壁内层逐渐增厚,管腔变窄,管壁变硬,血流通过减少,这个病理过程叫做“动脉粥样硬化”,通常始于儿童期,伴随人的一生。更通俗的打个比方,就像自来水管道,如果不停的有脏东西逐渐附着在管壁上,慢慢越来越多,最终会导致水流变细,极少数甚至停水了。动脉粥样硬化不是仅发生在冠状动脉,而是全身的动脉都会发生,引起狭窄。很多病人术前进行超声检查会发现颈动脉、椎动脉、肾动脉内存在硬化斑块甚至导致的狭窄,也是这个原因。


随着斑块的逐渐增大、增厚,可能会堵塞冠状动脉,使心脏的供血逐渐减少,当斑块堵塞冠状动脉管径达70%以上时,心肌就会发生缺血、缺氧,表现为胸痛、胸闷、憋气、心前区不适等症状,称为“心绞痛”,通常发生于用力、活动或者情绪激动的时候,休息或舌下含化硝酸甘油可以缓解,严重时在休息状态下甚至睡眠时也会发作。


这里要补充一点,很多病人说,自己从来就没有过心绞痛,只是有点胸闷或者心前区“说不出来的不舒服”,怎么也会是心绞痛呢?其实,心绞痛的发作并不一定“痛”,大多数人不“痛”,只是上面提到的“胸闷、不适”,还有的病人表现为“胃疼”、“牙疼”、“嗓子疼”、“嗓子发紧““左侧肩膀和胳膊疼”、甚至仅仅表现为乏力等,更甚至有的病人完全没有任何症状,只是查体时发现有心电图或者心脏超声异常,做了冠脉造影才发现是严重的冠心病。但这种病人,仔细追问病史,绝大多数病人还是有过不适的,只是不严重,未引起足够的重视而已。无论症状如何各异,冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”,如果造影结果有问题,那就是冠心病。目前流行的“冠脉CT”检查,只能是初步的筛查,不能做为最后的明确诊断,也不能做为是否需要放支架和做搭桥的依据。

接着说,斑块还有可能破裂,引起急性血栓形成,造成冠状动脉的急性闭塞,称为“急性心肌梗死”。病人可以出现持续性胸痛或心前区不适,向后背部、左前臂或咽喉等部位放射,休息或者舌下含化硝酸甘油不能缓解,如果心肌缺血超过一定的时间,心肌细胞将发生永久性坏死,不能再生,如果缺血面积较大,可能发生心衰或者猝死。

冠状动脉分左冠状动脉和右冠状动脉,其中左冠状动脉经较短的左主干后分出前降支和回旋支。我们通常所说的“三支病变”,即指前降支、回旋支和右冠都发生了狭窄。而“左主干病变”为什么都认为比较严重呢?从下图可以看出,左主干(下图中“左冠状动脉”所指的位置)位于左冠状动脉的源头,就像水源堵塞了,下游所有区域就都干涸了一样,一旦这里发生严重狭窄,将导致2/3的心脏发生缺血,所以说比较严重。


03
怀疑得了冠心病应该做什么检查?如果确诊了,内科放支架好还是外科做搭桥手术好?

如果怀疑自己得了冠心病,不要随便吃药,应该去正规专业的医院,专业的科室(心内科)就诊,大夫会给您开心电图、心脏超声、运动负荷试验、核素检查、心脏CT和冠脉造影等检查。需要强调的是,只有冠脉造影是诊断的金标准,是否需要做,应该由心内科大夫根据您的情况做出判断。

如果经冠脉造影,明确了诊断,有以下五种情况:第一,确实有冠心病,但程度不严重,不需要内科放支架或外科搭桥手术,仅需要口服药物治疗并配合饮食调整和适当运动。第二,病变程度到了仅仅靠吃药不能解决的地步,需要并且适合内科放入支架治疗。第三,病变程度和范围到了不适合放支架的程度,必须外科搭桥手术。第四,病变程度和范围适合内外科协作,外科微创搭一根主要的且远期通常率高的动脉桥,内科大夫在其它病变血管放入支架,共同完成治疗,我们称之为杂交手术。第五,病变程度和范围以及合并的其它状况,无法放入支架和外科搭桥,只有依靠服用药物维持,这种状态是患者及家属,还有我们医生不愿意看到的,因此,建议大家诊断明确即应尽早治疗。另外还有一种比较特殊的情况,举个例子说明:如果病人发病是急性下壁心肌梗死,经内科医生造影发现右冠(即本次心梗的发病血管)可以直接支架解决,但是其他血管不适合放支架,这时内科医生会考虑尽快挽救正在缺血受损的下壁心肌,在右冠放入支架,首先保证病人安全。而不适合放支架的前降支,由以后行外科搭桥。其实这也是杂交手术里面一种合理的治疗方式,为什么在这里单独提一下呢?我们临床工作中发现,大多数病人对这种治疗方式了解的不够,不理解,说“支架不能解决全部问题为啥给我放?让我遭两次罪,还不如直接搭桥呢!”在此我们一并解释一下。

至于病人最关心的问题,如果经冠状动脉造影检查,明确了病变严重,放支架、搭桥手术或采用杂交技术,到底哪种更好呢?如何选择呢?这是一个专业问题,具体的选择需要大夫根据病变的情况,结合病人的身体其它状况等因素综合考虑。因人而异,无法给出具体的答案。即使我们大夫,也是根据不断更新的指南,选择对病人最有利的方法。我们总的原则是,在内科做冠脉造影的同时,由内科大夫判断是否适合放支架,如果适合,就放入支架治疗。如果不适合放,才考虑由外科会诊,看看是否适合做搭桥手术。有少部分病人,适合进行杂交手术。总之,关于这个问题,我们的建议是病人及家属应该充分信任大夫,认可并尊重大夫的治疗方案。只有互信,才能取得最好的治疗效果。

04
单纯吃药能不能治愈冠心病?

首先,药物治疗是冠心病治疗方式里最基础的部分,贯穿于冠心病治疗的各个阶段,无论是植入支架还是搭桥后,都离不开基础的药物治疗。例如,抗血小板药物、倍他受体阻滞剂、以及控制高血压、高血脂和高血糖的相关药物,还有膳食治疗等。但是,单凭这些药物是不能够治愈冠心病的。如果经冠脉造影检查(诊断金标准)确诊,且需要支架或搭桥治疗,那您选择单纯药物治疗的风险就会很高,例如心绞痛复发、心肌梗死、心律失常、甚至猝死等。如果诊断为冠心病初期,尚不需要支架或搭桥,也要进行充分的基础治疗,目的是改善症状、防止进展及复发。这一点可以查阅冠心病二级预防的相关内容。

05
什么是冠脉搭桥手术?

所谓“搭桥”,是冠状动脉旁路移植术或冠状动脉搭桥手术的简称。就是取病人自身其他部位的血管,例如乳内动脉,大隐静脉或桡动脉等,做为“桥”材料,为心脏阻塞的血管相对应的区域开辟一条新的通道,跨越冠状动脉的狭窄部位,与远端血管吻合,使主动脉内富含氧和营养物质的血液绕过狭窄部位,达到远端血管,使狭窄远端缺血的心肌重新得到血液供应,从而解决了心肌缺血的问题。搭桥手术对缓解心绞痛有“立竿见影”的效果。根据病人术前的情况不同,许多患者在接受冠状动脉搭桥手术后几天,便能上下楼梯。若恢复良好,一周后便能上街。术后1~2个月,能胜任轻便工作。术后3~4个月,基本复原。

冠状动脉搭桥手术,是目前国际上公认的外科治疗冠心病最有效、最可靠的方法,手术成功率在很多大的心脏中心可以达到99%以上。可以有效的缓解病人心绞痛,提高病人的活动能力,改善生活质量,并且减少心肌梗死、恶性心律失常和猝死的发生,延长病人的寿命。

06
搭桥手术前需要进行哪些准备?

首先进行必要的术前检查,包括验血、心电图、胸片、心脏彩超、颈动脉彩超和冠状动脉造影,必要时还需要其他特殊检查。其次术前需要停用口服抗凝药,例如波立维等,并等待一定的时间。等这些药物在体内代谢消除,以免增加出血风险,但急诊手术时例外。还要减少活动,卧床休息,避免精神紧张、情绪激动等,不要进食过饱和用力排便,保持大便通畅,必要时可以药物协助排便。同时为了预防术后呼吸道并发症,还要戒烟,练习深呼吸、咳嗽动作,避免感冒。保证良好的睡眠,必要时可以服用安眠药。如果您以前做过其他手术或服用过其他药物,以及曾患过其他疾病,例如青光眼、消化道溃疡、严重的痔疮、脑中风等,请务必告诉您的主管医生,这一点非常重要!一句话,不管您以前得过什么病,做过什么手术,吃过什么药,尽可能详细的告知您的主管医生。

对于最近日渐增多的病人异地就医遇到的医保转诊和报销问题,请您来就诊住院前咨询当地医院和医保部门。

07
搭桥手术是如何进行的?

冠状动脉搭桥术是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管,在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端血管之间搭桥,使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的狭窄段远端,以恢复相应心肌的血液供应,改善心肌缺血状态,解除心绞痛症状。简单地说,就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道,使血液绕过狭窄部位而达远端。整个手术过程包括麻醉准备时间,一般需要4-6个小时左右,手术期间病人处于全麻、睡眠状态,不会有任何不舒适的感觉。手术后病人会被送到监护室进行进一步治疗。在监护室,会有医护人员24小时全天候守护在您的身边,时刻观察您的病情变化。

08
搭桥手术后多长时间能够苏醒?

心外科手术绝大多数都是在全麻下进行,一般情况会在术后6-8小时以后逐渐苏醒,这与病人的年龄、循环状态、手术时间、代谢状态、肝肾功能等多种因素有关,个别病人可能苏醒的较慢,请不必担心。极少数病人可能会出现脑部并发症,完全苏醒需要较长时间。

09
搭桥手术后醒来会有什么感觉?

手术后醒来时,病人就已经在监护病房了。病人会感觉意识模糊不清,有想动的感觉,还会有口渴的感觉。由于采用全身麻醉,病人一开始自主呼吸功能还没有完全恢复,需要呼吸机帮助呼吸。嘴里有一根管子,叫“气管插管”,会感觉很不舒服,但大多数都是可以耐受的。另外,术后早期病人不能自行排尿,尿道里会留置一根导尿管,用来引流产生的尿液。尿管会对尿道产生一点刺激反应,使病人感觉有种尿憋、想排尿的感觉,这是正常现象。待病人可以自行控制排尿时就可以拔除了。还有,病人醒来时马上会有医护人员发现,并与您进行交流,例如呼喊您的名字、睁开眼、点点头、握握手、抬腿等。如果您能够听得清楚,请尽量配合做出反应,这样有助于我们对您意识状态进行准确的判断。以上所提到的这些不舒适感很快就会消失,也是整个治疗过程不可缺少的一部分,请您不必担心和忧虑。很多病人都会担心麻醉苏醒了以后刀口疼痛怎么办。请您和您的家人放心,我们会根据病人疼痛的程度进行针对性的治疗,必要时也可以进行持续镇痛治疗(镇痛泵),以减轻病人术后的疼痛不适。有些病人对疼痛异常敏感(术前已知),应该术前告诉您的主管医生和麻醉大夫。

在监护室中,由于病人在初醒阶段,意识没有完全恢复,以及全身各种的插管和连线造成的不适感加上紧张恐惧疼痛等原因,医护人员的有些行为可能会被病人误解,比如为了防止病人在初醒阶段四肢乱动导致重要管道和连线脱落,我们会用约束带对手脚进行约束,一旦意识恢复并能配合,就会撤掉。还有为防止肺部感染,我们会用力给病人做拍背的动作等。希望广大病人和家属能够理解。在监护室内的病人都是病情比较重的,因此一般都不会让病人下地活动。

10
搭桥手术后没有痰,为什么还要拍背?

术后拍背咳痰不可避免会导致切口的疼痛,但通常可以接受。有的病人,医护人员给拍背的时候没有特别不适,而家属给拍背的时候反而情绪很大,不愿意配合拍背咳痰。有的病人还会问:我没有痰,为什么还要咳嗽?心脏外科手术通常是在全麻下进行的,整个手术过程以及术后恢复过程中需要气管插管和呼吸机,这个过程会导致气管内分泌物的增多;另外体外循环、药物、心功能等对肺的影响,都会不同程度的增加肺、气管内的分泌物的增多,尤其是术前吸烟的病人,痰液量会明显增多。这些痰液如果不能及时排出,将导致部分肺泡组织被堵塞,我们称之为“肺不张”。肺不张在影响人体氧合的同时(即导致病人缺氧),会大大增加肺部感染的几率,因此术后拍背、咳痰,对预防肺不张、肺部感染有非常重要的作用。即使是没有痰,拍背、咳嗽也有助于预防肺不张的发生,有利于肺功能的恢复,病人或家属,一定要好好配合。

11
搭桥手术后何时可以下地活动?应该注意哪些问题?

搭桥手术后,只要回到病房,原则上我们主张尽早下地活动,对于呼吸功能和胃肠功能的恢复有好处,利于预防感染。一般来说,大多数病人手术后3天,医生评估病人的各项指标后,如果可以,就会鼓励病人下床。第一次下床活动之前,需要在病床边坐位适应一会,不要由平卧直接过渡到下床,以免引起头晕、心慌等不适。第一次下床活动,不宜走出病房,仅需要在床边站立或者在家人的搀扶下沿床边慢步行走,持续时间不宜过长,一般5-10分钟即可。若有不适,需要及时坐下休息或卧床。如果病人感觉良好,可以到病房走廊行走,如果是去厕所,必须要有家人陪护。另外,病人下床前需要检查与病人身体相连的各类管道和导线,尤其是起搏器导线,切勿牵拉。起搏器一定要保护好,避免摔碰损坏,有的病人术后早期心率完全由起搏器起搏,一旦损坏将发生严重后果。

12
搭桥手术后可以翻身吗?

很多病人因为手术后胸部有刀口,不敢翻身,身体很僵直,家属帮忙也无从下手,这样是不对的。心外科手术后,无论是正中切口还是侧切口,卧床休息时病人可以仰卧位,也可以左侧卧位或者右侧卧位,可以变换体位。但是也不能过度,一定不要频繁翻身、起卧,这样会增加胸部切口处受力,影响切口愈合。另外,手术后早期胸部会有1-3根引流管,用来引流出胸腔和心包腔内残留的血液。病人在翻身的时候注意避免牵拉这些管道就可以。出院回家以后,卧床休息时病人可以翻身,选择一个比较舒服的姿势,有助于睡眠。

13
搭桥手术后为什么需要绑胸带?怎么绑最合适?松紧怎么掌握?打多久?


心脏搭桥手术绝大多数是通过胸骨正中切口完成的,手术后被切开的胸骨需要数根钢丝捆绑固定起来,以恢复胸廓的连续和稳定性。由于很多病人存在骨质疏松,即使用钢丝固定胸骨,也不能确保完全牢靠。加之其他因素,例如术后哮喘发作,肺部感染反复、剧烈咳嗽,不正确的咳嗽方式,双臂用力不对称,上肢负重过多、过早等因素,导致钢丝切割胸骨,发生松动。因此,我们在本文中也着重强调了术后正确的咳嗽方式和保护动作,还有起床、躺下的动作,这些都是围绕着开胸手术后保护胸骨开展的宣教。还有一个重要的方法,就是使用胸部固定带。

胸带就是为了病人在咳嗽、活动上肢等活动时,限制胸廓的活动幅度,从而减轻胸骨与钢丝之间的张力,起到保护胸部切口尤其是保护胸骨的作用。

正确的打胸带的位置:胸带的位置不能过高,过高会卡在病人双侧腋窝,病人会感觉很不舒服;也不能过低,太低了就起不到固定胸骨的作用了。一般胸带上缘靠近腋窝皱褶(上臂自然下垂时),就可以了。至于松紧度,要让病人在深度呼吸时有收紧的感觉,但并不能影响到呼吸,如果病人感觉喘不动气,就太紧了;如果病人没有紧绷约束的感觉,就过松了。

胸带的使用时限并不是绝对的,胸骨的愈合能力与病人年龄、体质、营养、是否有糖尿病等很多因素有关,没有具体的、个体化的建议,也没有必要。因此我们统一建议打3个月。如果病人年龄大、骨质疏松严重、术后痰多、体重大,我们还会建议病人使用2个胸带,即多加一个布质的、弹性小的多头胸带,加强胸骨保护。

在使用胸带时,内层可以穿一件棉质的、不带扣子的体恤,如果天气热身体出汗,更换洗衣服比更换胸带要经济、方便。

14
搭桥手术后几天可以出院?出院后是否可以坐飞机?过安检时身体里的钢丝和起搏器导线是否会有影响呢?

冠脉搭桥手术后一般7天左右,复查结果没有问题就可以出院了,但我们不主张外地病人出院后马上起程回家,尤其是路途遥远的地方,一般建议在医院附近住几天,适应一下再走。交通工具可以是汽车、火车,根据病人的情况,如果旅途时间长,建议选择可以平躺的旅行车或火车卧铺。

对于很多病人关心的是否可以坐飞机的问题,没有标准答案,完全康复后,坐飞机肯定没有问题。但是对于刚刚出院的病人,是否适合马上坐飞机回家,就要看病人的具体情况了,建议您出院前咨询您的主管大夫。我们给您的建议是,如果您在手术前坐飞机时对起飞和降落过程以及飞机遇到气流产生颠簸的情况下都会产生比较大的反应和不适,就建议您不要在刚出院时选择坐飞机了。

您体内的钢丝和临时起搏器导线不会在过安检时给您带来任何损害和麻烦,请不必担心。但是如果您安装了永久起搏器,需要在过安检前向工作人员说明,不能走安检门,需要特殊安检方式。另外,根据我们的经验,有些机场对心脏术后刚出院的病人坐飞机,会要求您出具医院的证明,所以建议您事先准备好。

15
搭桥手术以后是不是就不会再发生心绞痛和心肌梗死了呢?手术能管多长时间?

搭桥手术只是解决了病人当前心肌缺血的问题,并没有完全治愈引起冠心病的病因,因此也就不能阻止冠状动脉粥样硬化的进一步发展,也就是说,搭桥手术以后,原先没有发生狭窄的血管以及所搭的桥血管都有再次发生狭窄或者堵塞的可能,从而导致心绞痛复发。发生再狭窄的时间间隔因人而异,主要与病人自身冠脉血管的条件和病变程度、做为桥材料的大隐静脉的质量、是否合并其他基础疾病以及术后针对引起冠心病的病因治疗的效果(是否严格戒烟?是否控制了体重?知否饮食控制?是否很好的控制了高血压、高血糖、高血脂)等有关。更有最新的研究指出,有相当数量的病人,对阿司匹林和波立维等抗血小板药物是抵抗的,换句话说,就是这两种对维持桥血管远期通常率最为关键的药物在某些病人体内是不起作用的。因此,极少数病人术后数月就可能发生没有搭桥的血管病变加重以及桥血管狭窄甚至闭塞。因此,冠脉搭桥手术后不能有彻底松懈的态度,觉得自己的病治好了,没问题了,想怎么样就怎么样,甚至连药物都不坚持服用。我们经常跟病人讲,搭桥就像我帮您家里疏通了下水道,如果您以后不注意,还是不断的往里扔脏东西,那我们就会很快再次见面的。希望病人引起足够的重视,能认识到搭桥的远期效果跟您出院后是否能积极配合治疗以及治疗效果有很大的关系。

出院后仍然需要长期服药,针对冠心病的易患因素,例如吸烟、过量饮酒、肥胖、高血压、高血脂、高血糖等进行积极的治疗和控制,可以有效预防冠心病的进一步发展,避免心绞痛复发。如果能够做到积极治疗,绝大多数病人可以没有症状高质量的生活相当长的时间,甚至数十年。


一般认为,静脉桥的10年通畅率为50%,动脉桥通畅率会高,乳内动脉桥的远期通畅率甚至可以达到95%以上。为什么不都用动脉材料搭桥呢?由于人体可用于搭桥的动脉数量有限,且有些动脉因容易痉挛、管腔太细、取材困难损伤大或有病变,不适合搭桥等。

16
搭桥术后再次出现心绞痛,发现没有搭桥的血管病变加重或者桥又堵了怎么办?

即使发生了桥血管堵塞,也不必过于担心,有的病人搭了4根桥,术后堵了3根,只有一根动脉桥通畅,也不一定能危及生命,甚至没有任何症状,也不会影响生活质量。那是因为心脏的三支主要血管之间是有侧枝交通的,自身血管或者桥血管多数是慢性闭塞的过程,在这个过程中,更多的侧枝循环建立起来了。而且随着医疗技术的不断发展,即使心绞痛复发,目前也有相应的治疗措施应对,比如桥血管内放支架,或者再次手术等,都是可以的,而且在大的心脏中心,风险跟第一次手术时并不增加很多。当然了,这种情况还是要尽可能避免发生。

17
腿部取血管搭桥会不会影响下肢功能?

大隐静脉,是人体最长的浅静脉,自脚踝处延伸至大腿根部。由于其弯曲度小,具有足够的长度,血管口径与冠状动脉比较匹配,是冠脉搭桥手术中最为常用的“桥”血管材料之一。人体的下肢有深静脉和浅静脉两套静脉回流系统。取出浅静脉即大隐静脉,一套回流系统就没有了,势必会造成静脉回流障碍,这也是为什么会术后下肢肿胀的原因,但由于深浅两套静脉回流系统之间有较为丰富的交通侧枝,经过术后足够长时间的恢复,侧枝循环会更加丰富,深部静脉都能够起到完全代偿作用,对下肢静脉血的回流不会有太大影响,也不会影响下肢的运动功能。但的确有个别病人深部静脉系统功能无法完全代偿,病人长期下肢肿胀,这种情况下,患者就需要长期坚持睡觉时抬高患肢,下地时长期坚持穿医用弹力袜。

18
腿部取血管后为什么会肿胀、麻木?有时会有清凉的液体从伤口流出?

如上一问题所述,由于腿部取出了大隐静脉,原先需经大隐静脉回流的静脉血需要经过深部静脉回流,建立新的侧支循环,这个过程需要一段时间,通常为数月。在此期间,取血管的下肢会有不同程度的肿胀。手术早期,卧床时病人需要将下肢抬高20-750px,以促进下肢静脉回流,减轻下肢肿胀,促进切口愈合。如果长时间水肿不消除,会导致切口营养不良,不愈合,甚至因为皮肤张力过大导致切口裂开,导致感染等。糖尿病患者,尤应注意。或者使用医用弹力袜,在下地活动时穿上,卧床后脱下,避免长时间穿戴。

另外,由于获取大隐静脉需要切开皮肤以及皮下组织,在此区域内的神经、淋巴管等都会被切断而损伤,因此手术后也会有不同程度

真诚赞赏,手留余香
王联群
王联群 主任医师
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