网站导航
搜索
王磊 三甲
王磊 副主任医师
北京友谊医院 北京热带医学研究所

发热乏力关节痛,小心布鲁氏菌病!

小张在假期中和朋友一起到乡下去参加农家体验活动,回家不久就开始发起烧来,不仅如此晚上醒来总是出一身汗。本想扛一扛的小张由于接下来出现难以忍受的全身关节酸痛直接去了医院,在和医生的叙述中他告诉医生除了发热、夜晚的出汗,还有就是最近几日腰痛的十分厉害。经过检查发现小张的血象不高,但是血沉却很快, X光片看到腰椎可能还有些病变,年纪轻轻的小张怎么也不相信他有那些上了年纪的腰椎病,三天以后的血培养结果告诉了小张造成这些症状的真实元凶——布鲁氏菌感染首都医科大学附属北京友谊医院北京热带医学研究所王磊

timg.jpg

图1 布鲁氏菌电镜重建图

一脸茫然的小张从没听过这个名字,那他是怎么感染的?又是怎么造成这么多的症状呢?那这种疾病能完全治好吗?

实际上布鲁氏菌是1886年由于英国军医Bruce从死于波浪热的士兵脾脏中分离出来的,为了纪念他就将这种细菌命名为布鲁氏菌(Brucella)。这中细菌形态为多形球状杆状,其较为突出的特点为在外界环境的生活能力较强 ,在 4 ℃ 奶油中可存活 6 周 ,冰冻奶制品中 30天,新鲜奶酪中 50~100天 ,在干燥土壤、皮毛和乳类制品中可生存数周至数月 ,在水中可生存 5天至 4个月。

The_members_of_the_Mediterranean_Fever_Commission._Wellcome_L0022610.jpg

图2 发现布鲁氏菌的Bruce爵士(居中)及其团队

自然状态下,布鲁氏菌主要感染羊 、牛和猪等动物 ,其他如犬 、麋鹿、骆驼、马也有可能被感染,因此布鲁氏菌目前可以被分为6个种属,其中引起人类疾病的有羊 、牛 、猪和犬布鲁氏菌 (B. canis)。在我国流行的有羊布鲁氏菌(B. melitensis)、牛布鲁氏菌(B.abortus)和猪布鲁氏菌(B.suis)3 种 ,以羊布鲁氏菌最为常见,而且羊布鲁氏菌毒力最强 ,可引起严重的急性感染与慢性感染

动物感染布鲁氏菌后常常出现死胎或者流产,人感染后临床表现多样,在急性期主要的症状是发热、多汗、厌食、乏力、头痛、肌痛 、肝脾淋巴结肿大等,大约还有三分之一的患者会出现关节疼痛,主要部位是以骶髂、腰椎、髋、膝及肩等大关节为主,呈游走性刺痛多见。还有少部分年轻患者会出现生殖系统的病变,比如以下腹痛为主的卵巢炎或者以睾丸疼痛为主的睾丸炎或者附睾炎;还有部分患者会出现以头痛、半侧肢体无力或者癫痫为表现的脑膜炎、脑炎等症状。慢性期后会形成局部的脓肿表现。

那么小张是怎么感染布鲁氏菌的呢?实际上布鲁菌病的传染源主要是动物食品,在城市中最主要的传播途径是食用病畜的乳制品或肉制品。在流行地域,人们往往由于接触染病动物的皮毛、脏器、胎盘、羊水、胎畜、乳汁和尿液而感染,为动物接生或者从事皮毛处理加工都是常见的感染方式。此外,该病亦可通过与病畜密切接触传播。病畜的排泄物或分泌物污染环境后,细菌也可经消化道、体表的直接接触,甚至呼吸道传播至人。通过详细向小张了解后发现他在参与农家活动时主人家曾经亲自给他宰了一只羊,他和主人共同处理了宰杀的羊只而感染了布鲁氏菌病。

小张的腰痛经过详细检查考虑并发有布鲁氏菌脊柱炎,经过正规的治疗后小张的症状逐渐消失而恢复正常。由于整个的治疗周期至少6周乃至更长,因此一些患者使用可能难以坚持,会造成疾病复发的可能。

布鲁氏菌分布图.jpg

图3 不同时期我国布鲁氏菌新发病例分布图

一些流行病学研究发现布鲁氏菌病在全国范围内的流行呈现逐渐扩大的趋势,由主要的牧区逐渐向农区、由乡村向城市、由北方向南方、有局部爆发向大范围散发转变,这些特征与动物食品的运输、人群的流动以及饮食方式的改变都有着密切关系,因此做好个人防护、食用熟透动物制品,管理好病畜,给禽畜接种疫苗都是避免布鲁氏菌感染的好方法。若出现发热、乏力、关节疼痛,及时到医院检查明确,进行正规治疗,从而减少复发的几率。

【参考文献】

[1] 李智伟. 《布鲁菌病诊疗专家共识》解读[J]. 国际流行病学传染病学杂志,2018,45(4):225-228.

[2] Lai S, Zhou H, Xiong W, et al. Changing Epidemiology of Human Brucellosis, China, 1955-2014[J]. Emerg Infect Dis,2017,23(2):184-194.

[3] 编辑委员会中华传染病杂志. 布鲁菌病诊疗专家共识[J]. 中华传染病杂志,2017,35(12):705-710.

[4] 中华人民共和国卫生部. 布鲁氏菌病诊疗指南(试行)[J]. 传染病信息,2012,25(6):323-324, 359.

王磊
王磊 副主任医师
北京友谊医院 北京热带医学研究所
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开