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王茂德 三甲
王茂德 主任医师
西安交通大学第一附属医院 神经外科

服用帕金森药物不像以前那样管事了怎么办?

有患者说,“药物不像以前那样管事了,以前服一次药能维持4小时,现在2个小时药就过劲了”。这是怎么回事?西安交通大学第一附属医院神经外科王茂德

这是最常见的药物“剂末现象”,发生在两次服药之间(多在前一次服药后3.5小时),其特点是剂末恶化与帕金森病症状的再度出现,许多患 者还会出现关期异动症,如痛性足痉挛等。症状波动常见于左旋多巴治疗有效的患者,随着治疗时间的延长,“剂末现象”出现的时间越来越早。

这种情况应该增加药量或者用药次数吗?

这种现象往往与左旋多巴剂量不足有关,是可以预知的,采用低蛋白饮食以及增加左旋多巴的用量,并分成多次小剂量应用,大多数病人可以避免。 如果原来服用的药物剂量不多,如美多巴在4粒以内,每次服用的药物在一粒以内,可以先增加药物剂量如半粒,可以改为四分之三;四分之三可以改为一粒。如果 已经服用一粒,异或者加药后出现动症,可以改为增加给药次数,剂量与原来相同。加用长半衰期的多巴胺受体激动剂(普拉克索)、COMT抑制剂,或加用 MAO-B(咪多吡) 可改善症状,但是需要提醒的是,药物的调整需要再医生的指导下进行。

自己擅自增加药量会有不良后果吗?

自己擅自增加药量,如美多巴药物可能会出现异动症,或者恶心呕吐、便秘等胃肠道,或者兴奋,夜间幻觉等精神系统的副作用。如金刚烷胺,可能会出现幻觉,肢体的网状青斑等,如安坦,可能会加重便秘。所以最好在帕金森病专科医生的指导下进行。

需要联合使用其他药物吗?能起到什么作用?要长期联合使用吗?

出现剂末现象或者症状加重,可以联合用药。联合用药通常可以延长开期的时间,减少异动症的副作用。

通常帕金森病患者如果已经应用3种或者以上的抗帕金森病药物,仍然有剂末现象,开关现象,异动症等药物并发症,患病五年以上,建议帕评估手术治疗,也就是脑深部电刺激手术,这就是目前国际上提倡的帕金森病早期治疗。

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王茂德
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