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原创 帕金森病患者选择药物治疗原则

王茂德 主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科
2016-07-18 958人已读
王茂德 主任医师
西安交通大学第一附属医院

怎样选择合理的正规治疗、少走弯路是医患间最关心的问题之一。从临床诊疗中发现,目前人们对于帕金森病治疗普遍存在药物治疗误区,日前我院为日服40多片美多芭的杨先生手术治疗成功,由于患者一发病就吃药,药物服用不当,才导致后来药量超出每天最大剂量的十倍多,那么,帕金森病患者药物治疗应该遵循哪些原则?西安交通大学第一附属医院神经外科王茂德

  药物治疗原则

  (1)疾病早期鼓励社会参与和医学体疗,可适当暂缓用药。如疾病影响患者的日常生活和工作能力,则应开始症状性治疗。药物治疗在病程晚期多数疗效不佳。

  (2)药物治疗的目标是延缓疾病进展,尽可能延长症状控制的年限。

  (3)药物治疗坚持“小剂量”和“缓慢滴定”原则,从小剂量开始,缓慢滴定增量。尽可能的维持低剂量,以最小剂量达到满意效果,尽量减少药物的不良反应和并发症。治疗要考虑结合共病因素,采取个体化的方案。

  帕金森病患者药物应该如何选择?

  1、老年前期(<65岁)患者,且不伴认知障碍,可选择:

  2、多巴胺受体(DR)激动剂;

  3、司来吉兰,或加用维生素E

  4、复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶(C0MT)抑制剂;

  金刚烷胺和(或)抗胆碱能药:震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时,选用抗胆碱能药;

  复方左旋多巴一般在123方案治疗效果不佳时可加用。但在某些患者,如果出现认知功能减退,或因特殊工作之需,需要显著改善运动症状,复方左旋多巴也可作为首选。

  老年(>65岁)患者,或伴认知障碍:首选复方左旋多巴,必要时可加用DR激动剂、MA0B抑制剂或COMT抑制剂。老年男性患者尽可能不用苯海索,除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。

  若在早期阶段首选DR激动剂、司来吉兰或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者,发展至中期阶段,症状改善已不明显时,应添加复方左旋多巴治疗;若在早期阶段选低剂量复方左旋多巴治疗的患者,此时症状改善不显著,应适当加大剂量或添加DR激动剂、司来吉兰或金刚烷胺,或COMT抑制剂。

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王茂德 主任医师

西安交通大学第一附属医院 神经外科

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