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王茂德 三甲
王茂德 主任医师
西安交通大学第一附属医院 神经外科

中晚期帕金森患者应该了解的几个药物副作用

帕金森病患者在服用药物控制3-5年出现药物副作用,药物已经无法控制,针对中晚期的帕金森病患者,脑深部电刺激手术是目前最有效的治疗方法,术后症状改善率在99.2%以上,我院(西安交大一附院)帕金森病关爱中心近五年为300余例帕金森病患者进行脑深部电刺激手术,患者术后已经完全恢复正常生活,生活质量提高。今日主要针对中晚期帕金森患者应该了解的几个药物副作用做出以下介绍:西安交通大学第一附属医院神经外科王茂德

“剂末”恶化效应

是指左旋多巴的药效维持时间越来越短,如平时可以维持4小时,但经过23年之后,在每次用药后期,下一次服药之前,出现帕金森病的症状加重或清晨症状恶化,这种情况称为“剂末现象”,实际上是长期应用左旋多巴的药效减退的现象之一。对策是增加给药次数,或使用息宁控释片。由于左旋多巴的半衰期短,约1小时,增加给药次数,或使用息宁控释片,有利于稳定血药浓度。如果仍不能改善应适当增加左旋多巴的剂量,或加用左旋多巴受体激动药(泰舒达)、单胺氧化酶抑制药(思吉宁)等可改善状态。

“开-关”现象

是表现为帕金森病患者经左旋多巴治疗后症状已接近消失,其日常活动以接近正常,在并未改变用药的情况下,在几分钟内突然重新出现帕金森严重的运动障碍,数分钟至数小时后自行缓解,一日中可反复迅速交替出现多次。

变化速度非常快,并且是不可预知的。形容病情的变化就像电源的开与关一样,突然未加用任何相关治疗,而突然活动如常的功能状态或出现多动,称为“开期”。所以,形象地称为“帕金森病开-关状态”。处理困难,可使用多巴胺受体激动药。

异动症

长期服用左旋多巴类药物的患者,用药35年后,可出现“异动症”。表现为一种舞蹈,手足徐动样或简单重复的不自主动作,常见于舌肌、颈、背和肢体出现不自主动作。多动的程度不一,严重影响患者生活。这种不自主动作幅度可以不大,也可以很大,可持续整个左旋多巴的起效期,或只出现在血中左旋多巴浓度最高的时段,称“峰剂量”异动症。在剂出和剂末均可出现,治疗较困难,称“双相”异动症,可尝试增加左旋多巴片,每次剂量及服药次数、“肌张力障碍”,为足和小腿痛性痉挛,多发生在清晨,可在睡前服用复方左旋多巴控释剂,或在起床前服用弥散性多巴丝肼片。

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王茂德
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