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王茂德 三甲
王茂德 主任医师
西安交通大学第一附属医院 神经外科

帕金森病吞咽困难的患者管理

帕金森病的晚期,患者会出现吞咽困难。吞咽动作是一个比较复杂的过程,需要一系列喉部肌肉收缩和松弛的协调动作。当病人吃东西的时候,一是速度缓慢,二是容易呛咳。在吃固体食物时,食物就好象堵在喉咙的前面,难以下咽,即使是流食吞咽起来也比较困难,还容易呛到气管里去。如果病人想努力加快吞咽速度,效果往往适得其反。实际上病人这时应该耐心,一口一口地慢慢吃。西安交通大学第一附属医院神经外科王茂德

目前还没有对吞咽障碍具有明确治疗作用的药物。作为最常见的抗帕金森病药物——左旋多巴本身对吞咽障碍没有作用,但由于帕金森病患者“关期”时吞咽障碍可加重,因此左旋多巴在减轻运动症状,缩短“关期”的同时,对吞咽障碍具有间接改善作用。国外近年来出现了直接对上段食管括约肌注射肉毒毒素的方法,对某些患者的吞咽障碍具有明显的治疗作用,但还缺乏大规模的临床应用证据。

作为帕金森病外科治疗手段的脑深部电刺激术(DBS),是否对吞咽障碍具有治疗作用目前存在广泛争议。通常认为,在左旋多巴冲击剂量(清晨美多巴剂量的1.5倍)下能够改善的吞咽障碍,DBS疗法可能改善症状,多数术后患者随着运动功能的改善,进食功能也得到改善,体重增加。

康复训练对吞咽障碍的改善作用是目前国内外相对公认的手段。研究显示,早期系统化的康复训练能有效减少并发症,改善预后,使患者的心理状态及吞咽功能得到最大限度的恢复。吞咽障碍达到2级以上的患者,就要积极进行吞咽功能训练。而5级的患者经常出现水和食物的误咽,需要及早鼻饲和静脉营养支持,有的患者需要考虑胃造瘘。导引医学针对吞咽动作有很多经典的训练方法,如龟咽、鹤首、龇牙、咧嘴、叩齿、鼓腮等,都是吞咽的基础动作。从中提炼出的针对吞咽功能的训练方法,可用于治疗帕金森病患者的吞咽障碍,提高患者的生活质量,延缓吞咽障碍的进展。

王茂德
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