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原创 帕金森病患者易误诊的七大非运动症状

王茂德 主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科
2016-12-22 465人已读
王茂德 主任医师
西安交通大学第一附属医院

提起帕金森病,人们通常会提及运动症状,如震颤、僵硬、运动迟缓和姿势不稳,但其实对于帕金森病人的生活质量有着深刻影响的却是那些非运动症状。比较常见的非运动症状有睡眠、疼痛、情绪障碍、嗅觉障碍等现象,常会被误诊为其他疾病进行治疗。

1、睡眠问题西安交通大学第一附属医院神经外科王茂德

接近80% 帕金森病患者会有不同程度的睡眠问题,包括失眠、频繁醒来,睡眠呼吸暂停,快动眼(REM)睡眠行为障碍,周期性肢体运动障碍和白天过度嗜睡等等。

要想有个好睡眠,还需要做些准备。如养成一些良好的睡眠习惯,良好而统一的作息时间,睡眠环境舒适、灯光适宜,睡前应避免运动、引用茶咖啡等。

总之睡眠是一桩大事,做好睡前准备,练习放松技巧,不要带着烦恼上床睡觉。有时也有必要调整一些药物,因有些药物会引起或加重睡眠问题。如果这些措施都没用,只能用点安眠药了。

2、疼痛

大约35-80%的帕金森病患者会有疼痛的经历。这一统计数据有相当大的变动,因为主观描述的疼痛尚缺乏标准的定义和统一的评估工具。但不管它的患病率到底是多少,帕金森的疼痛都会影响一个人的日常生活和工作。

3、帕金森病的情绪障碍

情绪障碍在帕金森病中算是比较常见的一个问题。不仅会加剧疾病的症状,还会带来其他的身心症状。其中帕金森病抑郁很常见,大约有1/350%的人有抑郁症,而在普通人群中只有1/10抑郁会增加残疾,恶化生活质量,增加照顾者的压。

焦虑是另一种情绪困扰,约有25%-50%的帕金森病患者受此困扰,远远大于普通人群的5-10%的比例。帕金森病的运动症状会增加焦虑的严重程度,也会影响到生活质量。

4、胃肠道问题

胃肠道的问题已被公认为帕金森病症状的一部分。包括牙齿的恶化,唾液过多,吞咽困难,胃肠道排空缓慢以及便秘,但以往人们很少关注这些问题。

吞咽和消化食物似乎是日常生活中理所当然的事情。但现实中,胃肠道系统工作甚为复杂,牵涉到中枢神经系统(大脑和脊髓),自主神经系统(这部分神经系统负责机体某些自主运动,如心脏跳动或肠胃工作)和肠道神经系统(负责胃肠功能的神经系统)。所有这些系统之间必须很好协同工作才行。

有研究表明,帕金森病最早细胞损伤和改变,可能发生在胃肠道本身,而我们看到的大脑的变化,实际上已经晚得多。便秘可能是运动前的症状或帕金森病的早期征兆。

5、帕金森病冷漠

随着疾病进展,帕金森病人活动能力下降明显。这可能部分是由于运动障碍造成的,也可能是由于帕金森常见的一个非运动症状——冷漠症状导致的。据估计,约40-45%的帕金森患者有冷漠,由于大家对此症状认识不足,所以实际发生的可能更高。

冷漠定义为在并非处于情绪障碍,智力障碍或意识下降的情况下,缺乏兴趣或“动力”。和抑郁症不同,冷漠病症并不同时存在情绪低落。它可表现为不能主动地完成任务、或学习新事物和自我主导未来目标和计划。

这种缺乏目标导向行为和缺乏情绪反应,对于患者的生活、社交和工作等各个方面都产生显著的负面影响。周围人人会对他的冷漠误解为懒惰、忽视和漠不关心,从而影响彼此的关系。这极大影响了患者的生活质量,对于其他照料者、伴侣或关心他的人也无形地造成了很大地压力。

6、嗅觉障碍

嗅觉障碍是指嗅觉丧失,几乎所有帕金森病人都有此现象(超过95%),甚至超过了静止性震颤发生比例。这并不是说,所有嗅觉障碍的人都有帕金森病,其他疾病如鼻窦疾病、病毒感染和创伤等都会造成嗅觉问题。

嗅觉障碍减弱了帕金森病患者的味觉体验对患者造成困扰。由于其发病率很高,从临床和研究的角度而言,也可以提供一些有价值的资料。

它可能是一个潜在的生物标志物,嗅觉功能障碍可能先于帕金森病的运动症状。虽然对帕金森病人嗅觉功能减退进行回顾性研究很困难,但也有研究表明,帕金森病人亲属经过嗅觉测试,跟踪数年,发现嗅觉功能减退与5年内发生帕金森病的风险增加相关。

未来如果有药物,可以对风险人群进行治疗防止疾病的进展(我们称之为疾病修饰药物)。它可以帮助鉴别帕金森病和其他类型的帕金森症。

帕金森症是一个广义的术语,指的是有运动障碍包括静止性震颤,僵硬、弯曲姿势,“冻结步态”,姿势反射缺失和运动迟缓的神经系统疾病,如多系统萎缩(MSA),进行性核上性麻痹(PSP)和皮质基底节变性(CBD)等都属于此范畴。相比帕金森病,它们嗅觉的影响较小。

嗅觉障碍可用作帕金森病早期疾病进展的标志物,如果仔细评估,随着时间和疾病进展,可能会提供有关疾病的持续时间和进展情况的有价值的信息。

以上列举只是帕金森病的非运动症状中一小部分,但其发生率较高,且严重影响帕金森病患者的生活质量。对于这些非运动症状,患者和家人首先要能识别,才能去寻求相应的医学帮助。目前临床标准的帕金森病治疗方案主要针对改善运动症状,对于非运动症状没有更多涉及, 而这就需要患者和家人的自我管理。

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王茂德 主任医师

西安交通大学第一附属医院 神经外科

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