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王茂德 三甲
王茂德 主任医师
西安交通大学第一附属医院 神经外科

帕金森病患者功能障碍康复指南

帕金森病治疗旨在于提高患者生活质量,恢复正常生活,病情初期在药物有效控制下可以恢复正常生活,但由于帕金森病是一种进展性疾病,会随着时间的推移,病情逐渐加重,在中晚期药物控制无效的情况下,脑深部电刺激手术是目前神经外科专家推崇的首选治疗方法,需要提醒的是,无论是药物治疗还是手术治疗,同时都需要坚持锻炼,纠正异常姿势,提高其生活质量。西安交通大学第一附属医院神经外科王茂德

关节活动范围训练:由于帕金森病患者长期僵直震颤等现象,及异常姿势会导致患者关节问题,因此,我一直在提醒帕金森患者早期的异常姿势的纠正一定要坚持进行,避免后期的关节问题。

关节训练主要目的为维持和改善全身各关节的关节活动范围,防止关节及其周围组织粘连和挛缩等。被动或主动训练脊柱与四肢各个关节、各个方向全范围的活动。如颈和躯干前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转、环转;肩关节内旋、外旋、内收、外展、前屈、后伸、环转等。

放松训练:

帕金森病患者在做放松动作时,大脑皮质放电活动异常。可能为运动抑制皮质系统异常和传人运动感觉综合系统减弱导致。由此推断,对帕金森病患者进行正确的放松训练。重塑运动皮质系统。强化运动感觉系统功能,对帕金森病患者有积极的治疗作用。常用的方法有:对比法、交替法、暗示法、牵张法等。

肌力训练:部分帕金森病患者解除肌张力的情况下,出现腿软走路没劲的现象,这部分患者就需要进行肌力训练。

帕金森病患者近心端肌群可能更容易在早期受累,而且受累程度较远心端为重。远心端肌群则常在晚期受累。因此肌力训练重点是胸肌、腹肌、腰背肌及股四头肌等近心端大肌群.可采 用徒手、哑铃体操、拉力器、功率自行车、划船器等方法。渐进抗阻训练:在常规肌力训练的基础上,逐渐加大阻力至最大负荷,达到提升肌力的目的。

呼吸训练:

呼吸功能障碍在帕金森病后期患者中非常常见 ,是导致患者死亡的重要原因。进行呼吸训练时。反复进行深吸气和深呼气。增大胸廓扩度,提高肺活量,并采用呼吸体操锻炼膈肌及肋间肌等呼吸辅助肌。

口面部肌肉训练:

口面部肌肉训练时要求患者有意识地做面部肌肉运动.如皱眉、蹙额、睁眼闭眼、鼓腮、吹哨等动作,辅以大声讲话,强调每一个字都要尽力咬音准确。可对镜大声反复发(a)(0)(e)等音,注意口形、舌的位置和面部表情。正确的呼吸训练和口面部肌肉训练可改善呼吸功能。改 善“面具脸”,并有利于改善言语功能。

平衡协调功能训练:

平衡功能训练对帕金森病患者非常重要。是预防跌倒的主要训练手段之一。通过平衡训练可加强患者的本体感觉,增强下肢和躯干的力量,增加身体的灵敏度和协调性,提高转移等日常生活活动能力。

步态训练:

步态训练主要纠正患者起步难、抬腿低、步幅短、转身慢和上下肢动作不协调等异常步态,提高步行速度、稳定性、协调性、美观性及实用性。训练患者站立时双目向前看.身体站直,保持良好的起步姿势;支撑相初期足跟先着地.后期小腿三头肌正确用力并控制踝关节;摆动相踝关节尽量背屈.跨 步要慢,上肢协调大幅度摆动,上下肢保持协同合拍,也可作左右转向及前后迈步的训练等。

体位变换等基本动作训练:

基本动作是有别于日常生活活动的概念。主要包括个人在生活中与体位变换相关性较大的动作,是个人最基本的活动。基本动作训练包括床上平移、床上翻身、床边坐起、从坐到站、床椅转移等训练,重症患者可在床上进行左侧卧位、仰卧位、右侧卧位等体位变动的训练。

交大一附院帕金森病关爱中心王茂德教授介绍,在运动疗法实施过程中应该注意与其他康复治疗相结合,如作业治疗、言语认知治疗、心理治疗、矫形支具治疗等等,还应与临床治疗紧密结合。帕金森病的临床治疗主要包括药物治疗和神经外科手术治疗。药物治疗虽不能阻止病情发展,但也能改善患者症状,在一定程度上改善功能障碍。对于震颤剧烈等严重患者,可考虑使用立体定向手术等神经外科手术治疗。此外,对帕金森病患者实行健康提升、功能维持和功能适应的三级康复管理也非常重要。患者及家属积极配合和参与的过程。

王茂德
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