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转载 帕金森病左旋多巴药物副反应“异动症”

王茂德 主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科
2017-09-26 118人已读
王茂德 主任医师
西安交通大学第一附属医院

         交大一附院副院长王茂德教授介绍,当出现异动症时,往往是药物剂量偏大的信号。如果只是轻度的不自主运动,减少药物后又使病情加重,则可以维持原治疗不变。如果异动症很明显,可以适当减少多巴胺类药物的量和应用多巴胺受体激动剂,必要时可用多巴胺受体阻滞剂。

  关于帕金森病异动症异动症是帕金森病患者左旋多巴治疗中常见的副作用,包括各种各样的不自主运动,比如四肢扭动、大幅挥舞、点头努嘴、作各种手势,或者是坐立不安,舞蹈样的不自主运动。一般在服药后1到2个小时以内出现,我们称其为“峰剂量”异动症,这时大脑中多巴胺的水平是最高的。西安交通大学第一附属医院神经外科王茂德

  异动症和帕金森病刚好相反,在异动症时出现“过度活动”,帕金森患者多数情况下身体僵硬活动太少;异动症中肌肉关节是过于松弛而帕金森病中肌肉又过于僵硬。如果出现了异动症表现,说明在治疗中出现了矫枉过正的反应,此时大脑内多巴胺的水平是高于人体的适宜水平的。一般来讲,当异动症停止半个小时以后,可以认为大脑中多巴胺的水平才是我们所希望的正常水平。

  对于已经出现异动症的患者,可以进行脑深部电刺激手术治疗,术后患者可以降低药物服用剂量,脑起搏器的参数调整与药物达到最佳的控制点,避免异动症出现,提高患者生活质量。

  对于初期药物治疗,没有异动症的患者,应该避免帕金森病药物治疗蜜月期过早结束,异动现象过早出现,大多数帕金森患者存在以下3个误区:

  一、药物说明书上列举的只是大量实验证明可能会出现所有不良反应,而并非每一个帕金森患者服用后,上述不良反应都在自己身上出现。药物的选择不是依据不良反应多少而盲目选择。

  二、帕金森病的药物治疗是一个长期过程,药物的选择应该根据患者的年龄、症状类型及严重程度、功能受损状态等综合考虑。因此,医生在制定药物治疗方案时,一方面会依据帕金森病患者的病情,另一方面会衡量治疗对伴发疾病的影响,避免治疗方案对伴发病症有不良影响。如对于伴有智能减退的患者,医生会避免给患者应用抗胆碱能药物;对于伴有高血压、心动过速与心绞痛的患者,医生会避免给患者应用司来吉兰;而对于伴有抑郁症的患者,医生可能给患者应用非麦角类多巴胺受体激动剂(森福罗)。所以帕金森患者服药一定要遵医嘱而不能自行选择药物种类及剂量。

  三、帕金森病人初期主要以震颤为主,此时还未影响到生活,并且考虑到长期服用帕金森药物会出现开关、剂末现象,很对患者不会及时就医。目前有资料显示症状发现越早,治疗越早,效果越好。临床证实,发病后1~3年内开始用药的患者,在自理能力、活动能力和生活质量等方面明显较好。

  如果异动症是严重的,影响到了生活自理,经过药物的调整也不能解决,可以考虑行外科微创手术治疗。手术对于患者的异动症有明显的改善。对患者治疗后的情况随访了解后,患病3-5年的比9-10年的患者效果好。


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王茂德 主任医师

西安交通大学第一附属医院 神经外科

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