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转载 帕金森病患者早期潜伏症状易被忽视

王茂德 主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科
2017-09-26 62人已读
王茂德 主任医师
西安交通大学第一附属医院

         56岁的张女士,1年前出现震颤、僵直症状,目前症状加重,影响到正常生活,药物治疗效果也越来越差,张女士疑问“为什么我的疾病才一年,药物治疗就已经效果甚微”,经过了解,原来张女士在4年前已经出现睡眠障碍及关节问题,一直在精神心理科及骨科进行治疗没有效果,一直到1年前出现震颤、僵直症状,才确诊为帕金森病,王茂德教授介绍,张女士其实在4年前的睡眠及关节问题已经是帕金森病早期症状,患者只知道运动症状,为对于早期的非运动症状容易忽视,才会导致患者感觉病情发展较快,实则张女士的帕金森病已经有4年多。西安交通大学第一附属医院神经外科王茂德

  帕金森病患者是由于脑干内的黑质出现急剧退化,无法产生一种叫做“多巴胺”的神经传导递质,导致大脑对肌肉活动的指挥能力下降,患者出现不能自控的手脚震颤、肢体僵硬、行动迟缓难起步等运动症状。

  但是,患者出现手脚震颤等运动症状,意味着病人已进入了临床期。而在此之前,患者会出现嗅觉减退、抑郁、便秘等非运动症状。学术上将其称为“帕金森病的前驱期”。

  由于这些症状并非帕金森病独有,早期帕金森病患者容易被误诊。有些人因为表情少被误诊为抑郁症。有些人因为起步困难、动作迟缓,被误诊为脑血管病或脊髓疾病。更常见的是将帕金森综合征当成“帕金森病”,而如果按照后者来治疗前者,效果欠佳。当运动症状发生时,多巴胺能神经元减少已达到七成。

  由于帕金森病具有“进展前快后慢”的特性,因此,早期发现、早期干预的意义十分重大。早期针对性地进行运动功能的训练,特别是加强躯干伸展、旋转功能的训练,可延缓运动功能的下降。

  大部分人认知中认为手抖是帕金森病症状,其次是僵直,非运动症状(失眠、抑郁、关节疼痛等)常常被忽视,发病初期常就诊于精神心理科及骨科门诊,随着病情进展,再出现僵直及震颤症状时,才意识到帕金森病的可能,但其实帕金森病已经潜伏多年。

  交大一附院王茂德教授介绍:帕金森病除了运动症状外,帕金森患者往往还表现出抑郁、焦虑、早期轻度认知障碍、晚期痴呆、精神病性症状、睡眠障碍、感觉异常及尿便障碍、嗅觉障碍、胸闷气结、发汗异常等多种非运动症状。

  睡眠障碍。睡眠障碍是帕金森病常见的非运动症状,发生率在50%以上。常见的睡眠障碍包括失眠、日间过多瞌睡、快动眼睡眠期行为异常、睡眠呼吸暂停、不安腿综合征等。

  抑郁障碍。少语、少动、情绪低落、兴趣减少、早醒、疲劳感、焦虑……帕金森病患者也会有这些抑郁表现。据统计,帕金森病患者中抑郁障碍发病率超过40%。

  认知功能障碍。据统计,22%至48%的帕金森病患者出现认知功能的改变及痴呆,而且轻度认知损害在帕金森病发生的早期已经出现。随着病情的发展,帕金森病患者的认知功能障碍有逐渐加重的趋势,国外有报道,发病4年后,约52%的患者发展为痴呆,而8年后将近80%的患者会出现痴呆。因此,很多人会误把帕金森的认知功能障碍当作老年痴呆。

  语言功能障碍。主要表现为不同程度的咽喉发音、舌运动障碍,发声减弱是首发表现。此外,还存在单一音高、语速减慢、语言停顿异常、持续发声障碍、重音异常、语音含糊及嘶哑、口语表达流畅性下降、句法表达简单化的情况。

  45%的患者存在非运动症状,但由于没有代表性,常常容易被忽视,到其他的科室就诊而耽误治疗。

  提醒大家需关注帕金森病主要的非运动症状,如睡眠障碍、自主神经功能障碍、认知及精神神经症状等。


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王茂德 主任医师

西安交通大学第一附属医院 神经外科

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