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王茂德 三甲
王茂德 主任医师
西安交通大学第一附属医院 神经外科

帕金森病患者DBS术开机后常遇到的疑问

    帕金森病患者的术后程控是DBS疗法的重要组成部分,必须予以充分重视。由于患者体质上的差异,同类病情的患者对刺激的反应可能存在差异,或同一患者在不同治疗阶段对DBS的敏感性亦可能存在差异。因此程控医生在调试过程中,产生了一些矛盾和无效的刺激参数组合,导致这些程控对患者并无意义。这些问题迫使我们寻找有效的程控方法以充分发挥DBS疗法的作用,从而提高患者的生活质量。西安交通大学第一附属医院神经外科王茂德

  DBS术后患者应定期复诊,进行疗效评估并适当调整参数。必须明确的是,截至目前,不同型号的刺激器具有不同的功能,没有任何一种刺激器具有以上提到的所有功能。无论是程控医生,还是患者及其看护者在开机前均应详细阅读DBS设备使用说明书,了解各自权限范围内的DBS设备性能,从而有利于程控的顺利进行,获得最佳疗效。

  对前来程控的患者,在详细询问其病史的基础上,还应进行充分的查体、评估,以明确其真实的、客观的状态,排除患者心理因素的影响。PD患者开机后3~6个月可能需要数次程控以优化刺激参数、电极触点并进行药物的调整,总体目标是缓解症状和防止不良反应,原则上应以最小的刺激强度和最少的药物剂量获得临床症状最大程度的改善。

  理想的脑深部电刺激可能达到下列效果:

  (1)在电刺激状态下,患者关期的运动功能类似术前“开”期的最佳状态;

  (2)“关”期减少;

  (3)异动及运动波动减少;

  (4)主要的帕金森病运动症状改善;

  (5)“开”期可以改善的语言障碍DBS术后可获改善;

  (6)轻度的姿势不稳可以改善,但严重平衡障碍难以改善。

  也有部分患者反映,为什么开机那天真好呀,怎么回家后没有那天好了?那么,导致以上问题的原因有哪些?

  1、开机时的“极好”状态,主要是肌张力迅速得到缓解后一种久违的舒服,对比度明显。就像饥渴难耐的人喝的第一口水;

  2、术后确实好了很多,但没有开机时好的原因是开机时的极好状态,让患者误认为期望回到病前的状态是完全可以的。所以回家后,慢慢出现的不适,主要是实际情况和期望值的落差,总认为那种极好的状态会一直保持下来。

  3、开机初期,在感受脑起搏器良好状态的同时,一些以往特别惧怕药物副作用的朋友会不遵医嘱减药,而是把药物偷偷少吃或不吃;

  4、开机后,肌张力下降,平时僵硬的肢体和关节灵活了很多,可是,以前存在的肌力不足的情况就明显表现出来,会感觉“没劲、走不动”。

  我们跟踪了上百例脑起搏器术后的患者,需要提醒的是,开机时良好的状态是可以通过有效的方法稳定下来的。帕金森病脑深部电刺激(DBS)脑起搏器治疗是目前最先进的控制改善症状的方法,但是,对于中晚期患者来说,不能把期望值都放在调整起搏器上,恢复更好或和正常人差不多,还需要开机后及时配合康复锻炼(主要是肌肉力量的提高和身体平衡能力的锻炼)及生活能力(从自理能力开始)的再培训的。利用术后的良好状态,重拾因病丢掉的爱好,从事有益的身心活动都是不错的选择。

  同时,还需改善长期依赖心理

  帕金森病患者一般病程较长,长期的行动不便、药物治疗等原因,给患者带来身心的疲惫和绝望,长时间的家属照顾导致依赖心理,其实,在长期治疗的过程中还需要改善其长期依赖心理。只要你还能动,就不能把自己定位在需要照顾的角色,必须要适当做一些力所能及的家务,因为做家务分散了你的注意力,把关注疾病带来的恐惧和痛苦最小化。

  做做家务就是很好的锻炼,一来可以减轻家属的压力,二来可以锻炼自己。一般来说,帕金森病人根据病情不适合走太远,在家里或附近动动,做家务做得好,也要动脑筋。锻炼了脑力,活动了筋骨,也是一种自我锻炼,家人心理也得到安慰,家庭少一些担忧,多一份温馨。

王茂德
王茂德 主任医师
西安交通大学第一附属医院 神经外科
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