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王茂德 主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科

【术前须知】哪些帕金森病患者适合手术及影响预后的因素?

王茂德 主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科
发表于2018-01-29
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    帕金森病的症状有震颤、僵直、行走困难等,影响患者的生活质量,目前最有效的治疗办法是药物治疗和手术治疗,一般从确诊后开始用药3-5年后,患者会用药2-3种,而且出现不同程度的药效降低,或出现药物副作用。当出现异动、剂末现象、开关现象等等时患者的生活质量也会随之有较大影响。这个时候医生往往建议患者评估手术,适时接受手术治疗,由于受经济条件影响,我国帕金森病患者评估手术的时间比国外患者至少晚2-3年。目前我省合疗与医保都可报销部分费用,需要提醒的是,虽DBS手术是帕金森病药物治疗第二蜜月期,但并非所有的患者都有手术治疗机会,需要进行严格的术前评估。西安交通大学第一附属医院神经外科王茂德

帕金森病手术适应症都有哪些?

原发性帕金森病;服用左旋多巴曾经有良好疗效;药物疗效已逐渐下降或出现副作用;疾病已开始影响正常工作和生活。

脑深部电刺激手术治疗帕金森病的手术时机把握,出现下列情况时应进行脑深部电刺激手术手术:

1、充分药物治疗不满意的帕金森

2、严重的剂末现象和症状波动

3、出现开-关现象(不可预测的运动波动)

4、异动(剂峰异动和双相异动)

5、痛性肌张力障碍

6、严重震颤

脑深部电刺激手术治疗帕金森病效果如何?

临床研究显示其治疗帕金森病具有显著的治疗效果:

(1)可改善患者的震颤、僵直、运动缓慢或行动不能、平衡障碍等症状;

(2)减少口服药物的剂量;

(3)能明显地提高患者日常生活质量和能力。经验表明对左旋多巴反应良好的患者效果显著。

建议在谨慎评估疗效和风险的前提下,适当提前植入脑深部电刺激手术的时机,即在出现早期运动并发症时就考虑植入,以便获得新的治疗“蜜月期”。

帕金森病DBS手术治疗的关键在于术前评估,术前评估主要评估两点:

1、是否适合手术;

2、是否能耐受手术;针对是否适合手术需要做:头颅核磁、美多芭冲击试验、病情进展评估(既往病情、病史分析;帕金森病发展速度及病情症状变化也是重要评估因素);精神心理量表评估等;针对能否耐受手术的评估,需要做心电图、肝功肾功等手术相关的检查,以确保患者能耐受手术。

脑深部电刺激手术治疗帕金森病效果如何?

临床研究显示其治疗帕金森病具有显著的治疗效果:可改善患者的震颤、僵直、运动缓慢或行动不能、平衡障碍等症状;减少口服药物的剂量;能明显地提高患者日常生活质量和能力。经验表明对左旋多巴反应良好的患者效果显著。

据我院近五年帕金森病门诊、术后随访等数据显示,西北帕金森病关爱中心助四百余名患者进行脑起搏器手术治疗,术后症状改善率达99.2%以上,让他们恢复了正常生活与工作。关于DBS手术预后情况是患者比较关注的问题,王茂德教授介绍:DBS手术预后受多种因素影响,而西安交通大学第一附属医院帕金森病关爱中心全新治疗模式,其神经内外科、精神心理科、护理康复等方面的专家联合从帕金森病的早期诊断,精确用药,精准手术,心理,护理等方面诊疗,解决不同患者的预后问题,关于帕金森病手术治疗的选择,其手术医生及程控医生的选择同样重要。

DBS手术是一种微创手术,在精准的定位系统指导下,将电极植入脑部相应控制神经核团,再在胸部皮下植入一个刺激器,通过刺激器发放的电脉冲阻断异常信号的产生,帮助病人重建神经传导通路,以控制帕金森病症状。

手术过程体现一个“准”字,在精确地定位系统的支持下,准确地把电极放在犹如蚕豆大小的神经核团之中最恰当的位置,成为手术的关键。所以脑起搏器植入术是一个精确度高,创伤度小的精密手术。手术技能的掌握并非一日之功所能达到。这时候手术专家的选择尤为重要。

需要提醒的是:帕金森病的治疗是一综合治疗过程,神经内科、神经外科、神经调控、神经心理缺一不可,需要团队密切配合。DBS手术取得良好手术效果选对手术时机、选对手术医院、选对手术专家是关键所在,可有效降低手术风险。


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