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王茂德 三甲
王茂德 主任医师
西安交通大学第一附属医院 神经外科

王茂德教授:帕金森患者的“开关现象”“剂末反应”门诊实录

    今日上午,63岁的王先生来到王茂德教授门诊,据了解,患病8年了。目前由于长期僵硬,肌张力高,患者的骨骼都发生了变化。现在刚好是药效不好的时候,行动十分的困难。患者讲话不清楚,面部表情僵硬。是典型的帕金森的症状。

据家属描述,患者起初是右侧震颤,后延伸至左侧的肢体。由于当地治疗水平有限,家里经济的问题,患者是在2010年才去三甲医院确诊的。调整过一次药物后就没有定期的去医院复诊,而是自己调整药物,直至现在药物已经服用到8片,现在患者有明显的“开关现象”“剂末反应”。西安交通大学第一附属医院神经外科王茂德

    帕金森的病症是进行性加重的,一般的药物的蜜月期是3-5年,之后的药物效果会越来越差,药物的蜜月期过后,患者就可以考虑手术的办法来治疗。所以需要详细的评估病情。

    很多帕金森患者不愿意经常就诊,就擅自的调整药物,致使病情发展很快。自己擅自增加药量,如美多巴药物可能会出现异动症,或者恶心呕吐、便秘等胃肠道,或者兴奋,夜间幻觉等精神系统的副作用。如金刚烷胺,可能会出现幻觉,肢体的网状青斑等,如安坦,可能会加重便秘。所以最好在帕金森病专科医生的指导下进行。

    帕金森病的治疗通常首选药物治疗,但往往会产生耐药性。“脑深部电刺激术(DBS)作为近几年发展起来治疗帕金森病的高新技术,越来越受到医生与患者的欢迎。”脑深部电刺激术为非毁损性治疗,手术创伤小,仅需7天左右时间,适用于晚期帕金森病以及药物已失效,或有严重的异动症患者。

    脑深部电刺激术(DBS)是在脑内特定的神经核团植入电极,释放高频电刺激,抑制了这些因多巴胺能神经元减少而过度兴奋的神经元的电冲动,减低了其过度兴奋的状态,治疗因帕金森病导致的运动失能(如僵硬、震颤、步态不稳等),并减轻服用药物产生的运动症状波动和异动,大幅提高病人的生活质量,恢复自如活动和自理能力。

真诚赞赏,手留余香
王茂德
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