帕金森病患者正确认识服用左旋多巴效果

在帕金森病专科门诊上经常遇到患者问，为何诊断为帕金森，可是服用左旋多巴类药物（美多芭或者息宁）却没有疗效？

患者会怀疑是不是诊断错误了？或者是不是药物不对症？有这种疑问的患者和家属不在少数。一些慕名从外地到大医院就诊的患者更是抱怨，到了大医院找了顶级的专家，可是效果不好，是不是医生不负责、没有给到正确的治疗方案。

这种情况在帕金森病专科医师看来，属于常见问题，具体原因有下列可能：

服用左旋多巴疗效不好的原因？

1、是帕金森综合征而非帕金森病

这是最常见原因。据统计在有帕金森表现的患者中，大约40%的患者在服用左旋多巴类药物后没有明确的疗效，60%的患者服药后有显著的改善。对无效的患者，要考虑是帕金森综合征而非帕金森病，需要进一步做系统的检查，分析是哪一类帕金森综合征。

一些患者不愿意进行必要的专科检查，一些非专科医师也不知道进行什么检查，贸然服药，很可能出现问题和矛盾。

2、服用药物剂量不够

有一部分抱怨服用左旋多巴类药物无效的患者，实际上是服药剂量不够造成的。有些人有“左旋多巴恐惧症”，在应该服药的时候勉强服药，却不愿增加必要的剂量。虽然服用了左旋多巴类药物，但没有达到有效剂量，所以无效或者效果差不满意。

由于帕金森病患者个体差异较大，并非早期帕金森病患者的有效剂量就是低的。曾遇到一些帕金森病患者，发病在一年之内，但开始小量服用左旋多巴类药物无效，直到增加到大剂量才起效。这与每个患者对左旋多巴的敏感性有关，本质上受到多巴胺受体的影响。

有时患者服用左旋多巴类药物的剂量并不小，但由于受到胃肠道功能和饮食的影响，没有充分吸收，造成疗效不好或者无效。

2、对震颤的疗效不好

帕金森病患者中有的是以震颤为主要表现的，这类患者服用左旋多巴类药物往往疗效不好。不能据此判断不是帕金森病，一方面可以换用其他对震颤疗效显著的药物，另一方面可以由专科医师进行必要检查进行鉴别。

苯海索对帕金森病震颤的疗效优于其他抗帕金森病药物，但这种药物可能有一些副作用，需要专科医师根据患者的年龄、排尿情况、有无智能减退等因素，综合分析是否可以用这种药物。

如果通过药物规范治疗，效果越来越差，且诊断明确的帕金森病患者，都可以作为“脑起搏器”治疗的适合人群，尤其是那些药物（美多巴或息宁）治疗有效或以前有效但长期服用以后疗效减退，出现了“开、关”波动现象（当药物开始起作用时，病人活动自如，处于“开”状态；当药物失去作用时，病人的活动变得困难起来，称为“关”状态）。这种开关波动在多年服用美多巴或息宁的病人中普遍存在，多数在开始服药3～5年以后出现。

对服用左旋多巴有良好反应的原发性帕金森病患者，抗帕金森病药物疗效已逐渐降低或出现副作用，患者的运动症状导致了显著的功能障碍，患者的身体和精神状态适合手术治疗，都可以接受脑刺激器治疗。具体到每个患者能否适合手术还要进行专业评估。