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王茂德 三甲
王茂德 主任医师
西安交通大学第一附属医院 神经外科

帕金森病诊疗常见100问(21-30)

21、帕金森病患者早期容易被忽视的症状?

答:帕金森病虽然不会危及生命,但其症状及并发症严重影响正常生活,给家庭和社会造成沉重的负担。早期症状较隐秘,常被误诊为骨科、精神心理科疾病治疗,直到出现震颤与僵直症状时,才确诊为帕金森病,我曾接诊一位患病5年的患者,早期3年时间由于抑郁、失眠等症状,一直在精神心理科进行治疗无效,直到两年前出现震颤与僵直症状,才在我院神经外科就诊,确诊为帕金森病。容易被忽视的症状有:嗅觉障碍、便秘、睡眠障碍、关节疼痛、行动迟缓、身体僵硬、脸部表情减少、抑郁、焦虑等症状。西安交通大学第一附属医院神经外科王茂德

22、帕金森病患者睡眠障碍如何应对?

答:帕金森病患者70%存在睡眠障碍(包括失眠、异态睡眠和嗜睡)。近来国外有研究者随访发现,半数以上的帕金森病患者在发病前数年,就已经存在睡眠障碍,如梦魇、说梦话、喊叫、梦中挥拳踢脚,有些患者表现为入睡困难。给患者提几点建议:制造良好的睡眠习惯与环境;食物助益睡眠;助眠疗法。此外,服用金刚烷胺、司来吉兰等药物,会容易导致失眠,建议四点之前服用。

23、帕金森病患者焦虑、抑郁怎么办?

答:帕金森病以典型四大运动症状(震颤、肌强直、动作迟缓及姿势平衡障碍)为主要表现。除此之外,大多数患者在病程中会出现非运动症状,尤其是焦虑。帕金森伴发焦虑的发生率为40%~50%,且焦虑是影响患者生活质量的重要因素,可见关注帕金森焦虑的意义重大。帕金森病抑郁、焦虑及精神障碍治疗原则:1、帕金森病抑郁焦虑患者应行抗抑郁、焦虑治疗,以改善生活质量。2、帕金森病患者出现幻视、错觉等精神病性症状时,应依次考虑减量或停用苯海索、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂或单胺氧化酶-B抑制剂;若症状仍无改善,则将左旋多巴逐渐减量;若采取以上措施仍有症状或锥体外系症状恶化,则宜选择疗效确切、锥体外系不良反应小的非经典抗精神病药物,并争取以最小剂量获得最佳疗效。3、多巴胺替代疗法与抗精神病治疗是一对矛盾,一种症状的改善可能导致另一种症状的恶化,治疗中应遵循的原则是尽可能用最少的多巴胺能药物控制运动症状,用最低的抗精神病药物剂量控制精神病性症状。

24、抖动是帕金森病还是特发性震颤?

答:在门诊经常遇到病人问我,“我手抖,是帕金森病吗?”,“如何鉴别帕金森病和单纯的良性震颤呢?”等问题。下面,我就教您如何从以下几方面鉴别,这两种容易混淆的疾病上来说,特发性震颤有七成的的病人有家族史,而且病程一般较长。而帕金森病很少有家族史。病程相对较短,从临床表现来说,震颤的病人抖动一般只累及上肢和头部,平时几乎看不出来抖动,只有做一些精细动作时才表现岀抖动,例如,端杯子、写字等。而帕金森病主要是静止性的震颤,反而做些动作时,震颤就减轻或消失了,可以罴积手和脚,头部的震颤比较少。另外,帕金森病除了有震颤以外,还会有僵直和迟缓的表现。从药物治疗方面说,震颤的病人只会对β受体阻滞剂有效,例如,心得安、阿尔马尔等。而帕金森病主要治疗的药物是多巴胺类药物或激动剂,例如,美多芭、息宁等。另外,震颤的病人多数在饮酒后震颤可以减轻,从手术治疗来说,两种疾病都可以采用脑深部电刺激手术,只是治疗的靶点有可能会不同。总的来说,帕金森病人手术的愿望更强烈,因內帕金森病还有僵直和迟缓的症状,致残性更高。但也有少数病人同时患有两种疾病,在大家判断有困难或者需要治疗的时候,就要及时到正规医院就医,让医生帮助您来区分得的到底是哪一种疾病以及如何治疗。

25、帕金森病早期容易被误诊为哪些疾病?

答:帕金森病虽然不会危及生命,但其症状及并发症严重影响正常生活,给家庭和社会造成沉重的负担。早期症状较隐秘,常被误诊为骨科、精神心理科疾病治疗,直到出现震颤与僵直症状时,才确诊为帕金森病。

26、帕金森病就诊时应该提供哪些资料?

答:1、详细的病史记录,主要内容包括有无震颤、僵直、动作迟缓、姿势平衡障碍,有无嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等(最好事先准备,按照时间顺序记录)。

2、既往所有辅助检查资料,所有用药情况及药物反应情况

3、患者的就诊卡、医保卡。如果首次来院就诊,需携带患者身份证到前台办理就诊卡。

患者的日常活动记录能更好的反映病情,主要观察和记录内容主要包括以下几项:(可采用表格形式简明扼要记录)

1、患者每日用药的情况、种类、次数和剂量。

2、患者每日主要症状表现,不但记录运动症状还要记录非运动症状,如记忆力变化、是否有幻觉、睡眠情况、低血压、有没有头晕、便秘、排尿异常、情绪异常等,并记录出现时间。


3、观察患者服用药物后哪些症状改善?哪些无变化?有哪些不适?如运动障碍、震颤、平衡障碍是否有改善等;服药后多长时间起效;改善症状持续时间有多长;下次用药前是否出现运动增多、舞蹈样动作等。

4、患者是否发生过跌倒。

患者日常生活表现的视频是必须的,主要拍摄患者的内容有:

1、患者的面部表情,及头不动情况下,眼睛向上、下注视的神情。

2、安静休息或者双上肢前举平伸观察双手是否有震颤,手部精细动作是否困难。

3、尝试活动患者关节,感受活动时的阻力,或嘱患者将双肘关节立于桌面上,使前臂和桌面呈垂直位置,双臂及腕部肌肉放松,看患者是否有震颤。

4、拍摄患者由坐位到起身、走直线、转身、单足站立等。

5、患者翻身、起床、进食、饮水、穿鞋袜或衣裤、解系鞋带或纽扣、洗脸、刷牙、交谈、写字等情况。

在此提醒广大朋友,如果怀疑家人有帕金森症状,最好能及时带患者本人来就诊,及早治疗,控制病情进展。

27、帕金森病患者容易出汗、胃肠道紊乱是什么原因?

答:植物神经系统的膀胱障碍的问题很常见,患者有类似前列腺肥大的表现,常见尿频、尿急、尿流不畅及尿失禁。便秘也很常见。还有唾液增多,严重时会流出口外,面部油脂分泌增加。因大脑植物神经系统功能出现问题,影响了汗液分泌,会出现过度出汗(称为多汗症),通常发生在药物“关” 期, 有时晚上也会出现多汗。 当然有时在药物发挥作用的“开”期也会出现出汗过多,尤其是出现运动障碍的时候(不可控的肌肉运动或痉挛)。尽量避免可能引发出汗的情况,如呆在拥挤的房间或处于令自己紧张的情况。此外,可以通过帕金森病药物及手术治疗缓解症状,可穿宽松面料透气。

帕金森病患者普遍存在消瘦,食欲下降、营养不良及体重减轻等现象,与帕金森病的僵直等症状有关系,中晚期的帕金森病患者药物治疗已经无法控制症状,吞咽及胃肠功能不足是其主要原因。

三、帕金森病药物治疗

28、帕金森病常见药物有哪些?

答:帕金森病药物常见药物左旋多巴类、抗胆碱类、促进多巴胺释放剂、多巴胺受体激动剂等,服用左旋多巴是一种替代多巴胺的手段,有美多芭、息宁;抗胆碱药物:抗胆碱药物能抑制乙酰胆碱的作用,纠正乙酰胆碱和多巴胺的不平衡,如安坦,又名盐酸苯海索;促进多巴胺释放剂:常用药物为金刚烷胺,它能促进多巴胺的释放;多巴胺受体激动剂:与左旋多巴合用治疗帕金森氏病,有泰舒达、森福罗;单胺氧化酶-B抑制剂:抑制MAO-B的活性既能延长多巴胺在脑内的停留时间,增强疗效,减少左旋多巴的用量及其副作用,又能间接起到保护神经元的作用,有盐酸司来吉兰又名克金平、思吉宁,珂丹。

29、帕金森病用药“开关现象”、“ 剂末现象”‘异动症’是什么?

答:“剂末现象”是指药效维持时间越来越短,每次用药后期出现帕金森病的症状恶化。处理:增加左旋多巴的给药次数,使用帕金宁控释片、多巴胺受体激动剂、司兰、COMT抑制剂可改善症状

“开关现象”是帕金森病患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象。左旋多巴类药物作为帕金森病治疗领域的基础用药,早期临床运用效果很好。然而,服用左旋多巴类药物3年~5年后,药物的局限性会出现,开关现象出现在服药后期。就是说一天当中,患者的症状在忽然缓解(开期)与加重(关期)之间波动,可反复迅速交替出现多次。这种变化速度非常快,且不可预测,如同电源开关一样。临床上形象地称这种生理现象为开关现象。开关现象不可预测,患者整日提心吊胆,不敢出门。

异动症是帕金森病患者长期应用多巴制剂,治疗后出现的一种不能控制的异常动作。患者从不能活动(帕金森病患者原有的症状)走向另一个极端:不可控制的乱动,常非常痛苦。

30、帕金森病药物治疗目的与原则是什么?

答:帕金森的药物治疗在遵循指南的前提下,要提倡“个体化治疗”。用药剂量讲究“细水长流,不求全效”,无论是什么类型的病人、处于什么阶段,都要着眼于远期疗效,同时要兼顾现在、兼顾治疗的发展趋势。

目的在于提高患者提升帕金森病患者生存生活质量, 但随着疾病发展,用药效果不明显,即便增加药量也没法改善症状,还会出现诸如异动症、开关现象、剂末现象等。此时通过外科手术治疗,帕金森病患者可以获得更好的治疗效果,还能减少药量,较轻或消除药物带来的副作用。

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王茂德
王茂德 主任医师
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