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原创 帕金森病多学科治疗的最佳时机

王茂德 主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科
2019-06-25 53人已读
王茂德 主任医师
西安交通大学第一附属医院

        最新颁布的《中国帕金森病治疗指南》,最关键的变化就是强调“早发现早治疗早受益”。另一种极端的患者则是一心求快拼命吃药,只要感觉自己症状加重后便自行加药,起初自己的僵硬、迟缓等症状会有所改善,但不久就会由不动变为多动,还会伴随出现烦躁、幻觉等副作用。导致远期治疗效果越来越差,甚至会出现难以为继的局面。西安交通大学第一附属医院神经外科王茂德

        从目前对帕金森病的临床治疗经验及帕金森病患者长期随访结果显示,一旦病情被诊断,首选应该是药物治疗,以此补充患者体内缺乏的多巴胺物质,患者需要终身服药。一般情况下,病情初期依靠药物可以得到较好的控制。当帕金森病进展到3-5年左右,药物疗效会下降,药物副作用也会显现,出现异动症和开关现象,比如病人服药后出现肢体不受控制的扭动,形如舞蹈,或者患者因长期服药,症状如同有一个看不见的开关在操纵,常有突然全身僵硬、不自主运动甚至寸步难行的状况发生。

神经内科,帕金森病患者药物治疗最佳时机

       帕金森病一旦确诊就应马上开始药物治疗,左旋多巴是治疗帕金森病的“金标准”“起步药”,但并不能长久缓解病人的症状。在对待药物的态度上,常觉得“是药三分毒”,确诊后瞻前顾后,以为可以先用其他办法控制病情,其实这完全属于误解。帕金森病人明确诊断后要马上服用药物。帕金森病发病早期,病情进展非常快,而药物可以延缓病情的进展,哪怕是较晚获得诊断的病人,只要一开始服药,病情也会比未服药时明显缓解。

        药物与帕金森病的“蜜月期”并不长久,通常服药四五年后,部分患者会出现“运动并发症”。一方面表现为“剂末现象”,即药效的持续时间缩短,上一次药物的作用常常不能维持到下一次吃药前,导致手脚僵硬,活动受限制。另一方面表现为“异动症”,即服药起效或药效消失后,不由自主地抖手脚扭头颈,就像在跳舞。在运动并发症的早期,医生可以通过调整药物的种类、剂量和服药时间等来解决这些问题。随着患病时间越久,运动并发症只会越来越重,而且病人对药物的反应性下降,调药越来越困难。

       帕金森病治疗过程中,患者面临的首要问题是何时开始药物治疗。在这个问题上往往出现两种类型的偏差:一种是帕金森症状轻微、对生活和工作影响不大时就急于进行所谓的早期治疗;另一种是过度担心抗帕金森病药物的不良反应和长期问题而拖延开始治疗的时机。

        帕金森病早期症状轻微,对生活、工作等负面影响有限,过于早期开始帕金森病药物治疗对症状改善益处有限,却有可能面临近期药物不良反应和远期运动并发症的风险,效益小于风险,治疗可能“得不偿失”。

帕金森病症状较显著,患者日常生活和工作要求较高,治疗得到改善的益处很可能大于风险,这才是开始治疗的合理时机。

神经外科,脑深部电刺激手术治疗时机

        当单纯药物已经不能解决问题时,病人可以到神经外科寻求帮助。这部分病人可以考虑进行手术治疗。帕金森病药物治疗长期疗效明显减退,同时会症状波动:剂末现象、“开-关”现象、异动症(运动障碍):剂峰异动症、双相异动症、肌张力障碍

        DBS即脑深部电刺激手术,现如今,它已被公认为手术治疗运动障碍性疾病(如帕金森肌张力障碍)的主要手段。尤其是对药物疗效逐渐减退并出现严重副作用的帕金森患者来说,可谓是药物治疗外的第二“蜜月期”。

康复科,坚持康复锻炼可纠正帕金森病患者异常姿势

        帕金森病患者在药物及手术治疗过程中还需要坚持康复锻炼,在我们接诊过的病人中,不爱运动者,长期异常姿势得不到纠正,肢体活动能力越来越差,肌肉僵直,动作缓慢,还会出现关节疾病。而能够坚持步态障碍锻炼者,不仅能尽早纠正异常姿势,有的还能进一步增强其灵活性。因为适当的功能锻炼有助于保持身体的灵活性、肌肉的强健和关节的柔韧性。

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王茂德 主任医师

西安交通大学第一附属医院 神经外科

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