帕金森病患者排尿系统功能障碍

27～85%的PD患者存在泌尿系功能障碍，一项545名PD患者的非运动症状调查问卷中，尿急与夜尿为最常见的非运动症状。泌尿系症状主要包括两大类：刺激性症状如尿急、尿频、急迫性尿失禁；以及梗阻性症状如排尿迟缓、尿流变细、排尿费力及尿不尽。

刺激性症状

逼尿肌兴奋性过高及膀胱过度收缩可是PD患者最常见的泌尿系症状，膀胱逼尿肌过早收缩可产生膀胱充盈的感觉，导致尿频、尿急。PD患者逼尿肌过度兴奋可发生于45～100%的PD患者，但并非所有患者均产生症状。67%的PD患者的尿动力测验显示膀胱逼尿肌活动性过高。由于黑质多巴胺神经元缺失，脑干排尿中枢的失抑制可能是逼尿肌兴奋性过高的原因。

抗胆碱能药物是治疗刺激性膀胱症状的主要方法。毒蕈碱类药物最好避免在PD患者中使用，因其中枢神经系统的抗胆碱能活性可能导致认知功能障碍。达非那新可能是最适合的用于PD患者的抗胆碱能药物，因其无法轻易通过血脑屏障且对位于膀胱的M3受体具有选择性作用，但尚缺乏在PD患者中的研究。

索利那新也是一种选择性M3受体拮抗剂，曾在PD中进行了探索性临床试验，发现有一定效果。膀胱镜引导下逼尿肌肉毒素注射曾被报道可有效治疗PD患者的逼尿肌过度兴奋，但患者数量小。丘脑底核的深部脑刺激术也可以改善下尿路症状。

梗阻性症状

膀胱排空障碍伴尿等待、尿流变细占PD患者泌尿系症状的27%，其可能是由于胖刚逼尿肌兴奋性下降所致。括约肌运动磁环导致尿道逼尿肌及盆底肌群放松延迟，可导致尿液流出受阻。当出现梗阻性症状时，需警惕其他导致膀胱排空障碍的非神经源性病因，如前列腺增生等。

PD患者梗阻性尿路症状的治疗常不令人满意。若存在前列腺增生，可使用α肾上腺素拮抗剂。对于存在盆底肌群放松言辞或不完全的患者，皮下注射阿扑吗啡可显著提高对盆底肌群的控制。若存在逼尿肌活性减弱，间断导尿可能是最有效的治疗方法。