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王茂德 三甲
王茂德 主任医师
西安交通大学第一附属医院 神经外科

【健康课堂】帕金森病患者不能忽视的头晕现象

        门诊中常有患者疑问,为何自己的双手、右腿在服用药物后不颤抖了,但是一直头晕,刚开始偶尔会有头晕,最近几日,头晕加重,头晕时不能站,不能坐,只能躺着休息,请问是什么原因?是不是跟服用的药物有关系?

        交大一附院陈伟副教授:在帕金森患者身上,类似这种情况并不少见。就头晕这种症状来说其实很普遍,正常人也会经常出现头晕。头晕的原因很复杂,其实并不好判断。但即使不容易判断,但是对于帕金森病人而言,只要出现头晕症状,还是应该积极去就诊。西安交通大学第一附属医院神经外科王茂德

        其实,帕金森病患者并发症体位性低血压,尤其是在经过左旋多巴制剂治疗之后。表现为头晕或短时的视物模糊或黑朦,在体位变换时明显,如突然从卧位改为坐位,下蹲后突然站立等,如果患者有明显的体位性低血压,要考虑患者的诊断是否正确,可能是帕金森叠加综合征中的Shy-Drager综合征。但不管怎样,处理的方法都相似:血压问题是帕金森病和多系统萎缩患者的常见问题,后者通常表现得更为严重,出现得更早,极大地影响患者的生活质量。


那么帕金森患者的头晕通常都有哪几种?又怎么来治疗和预防?

1、帕金森病疾病本身可以影响感神经,使血管的收缩功能障碍,发生站立时血压低,即所谓的直立性低血压,从而发生头晕。甚至突然意识丧失倒地,即所谓的晕厥。

有些患者还会因餐后的低血压而出现头晕。但严重的直立性低血压通常不会发生在疾病的早期阶段。

帕金森病患者如果经常因体位变化出现不适时,应该向经治医生咨询,有必要弄明白,究竟是疾病本身进展引起的直立性低血压,还是因为服用治疗本病和其他疾病的药物引起,以便于治疗。

一旦被确诊有直立性低血压的患者,生活中体位变化时,尤其在长时间躺、卧需要变化体位或站立和走动时,应格外小心注意;另外,如夜间起床小便时最好用拐杖等助行器。家里在患者经常活动区域可以安置把手,以便行走时扶稳抓牢。长时间卧床的患者,要增加每日坐位的时间和频率。平时可以穿弹性腹带、上至腰部的弹力袜或紧身裤,以减少滞留在下肢静脉的血量。可以做中等强度的体格锻炼,包括游泳和慢跑。睡觉时床头可以抬高12~30厘米。

如果确诊直立性低血压,降低血压是由所服药物引起,要撤出药物。在帕金森病的早期多有高血压,需要长期服用降压药物。晚期血压因疾病进展变慢时,应及时减量或停药。如果因治疗帕金森病的药物引起,也要改换。对于手术治疗后的帕金森病患者,其直立性低血压也会相应改善。


2、部分帕金森病治疗药物有诱发头晕的不良反应或加重直立性低血压,包括左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂等。

3、帕金森病患者多为老年患者,通常会伴发一些其他容易引起头晕的大病,如高血压糖尿病、颈椎病、脑动脉硬化等。

因此临床上需根据患者的具体情况,并结合一些相关检查,判断患者头晕的不同原因,进行有针对性的治疗。


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王茂德
王茂德 主任医师
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