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王茂德 三甲
王茂德 主任医师
西安交通大学第一附属医院 神经外科

【门诊实录】帕金森病患者出现幻觉是什么原因?要如何应对?

        西安市蓝田60岁的贺先生,六年前出现左侧上臂间断性疼痛,活动时无力,随后就确诊为帕金森病,开始服用美多芭药物控制。随着病情逐渐加重,服药后3年发展至四肢无力,增加金刚烷胺药物症状有缓解,一直到3年前症状再次加重,停止服用金刚烷胺,增加泰舒达、珂丹药后,有效时间2小时左右,1年半前开始出现幻觉。药效过后四肢僵硬,举步维艰。起坐需要老伴和家人搀扶,长期照料的老伴拉的胳膊都疼,无法翻身、生活无法自理。家人为了减轻他的病痛,积极治疗,效果却很无奈。西安交通大学第一附属医院神经外科王茂德

关于帕金森病患者出现幻觉,你了解多少?

        帕金森病典型症状分为运动症状和非运动症状,运动症状就是大家肉眼都能看见的比如说震颤、僵硬、运动迟缓等等,这些症状严重时是可以采用手术脑起搏器治疗来缓解,非运动症状就如患者的幻觉、妄想等精神症状,以及便秘、睡眠障碍、嗅觉减退等,非运动症状在临床中治疗会相对复杂一些。多数帕金森患者晚期容易出现一些认知障碍,通俗的说就是随着病情的发展,患者容易伴发了一些精神症状,如行为异常、妄想、搅闹家人、与以往判若两人等,这让家属也苦不堪言,头疼万分,因为患者生活可能无法自理,需要家属在旁边悉心照料。

        王茂德介绍:幻觉是帕金森病常见并发症之一,在服用大剂量左旋多巴或者多巴胺受体激动剂的老年患者中更容易出现。当视幻觉短暂出现并且患者知道那不是事实,可以暂不治疗。当患者不认为那是幻觉时应该开始治疗。首先要停用抗帕金森病作用较弱而可能加重幻觉的药物,如金刚烷胺。如果该患者依然有幻觉而帕金森病运动症状较重不能停服培高力特,可以在睡前服用喹硫平(25毫克到75毫克)可以缓解幻觉症状。

        研究结果显示,出现幻觉的帕金森病患者,他们脑部广泛区域中(包括初级视觉皮层、视觉连结皮质区、脑干及小脑)的休息活动和功能连接,跟健康人士有所不同。也就是说,初级视觉感观及视觉感知整合两方面也出现不正常的话,便会出现幻觉。

哪些药物可治疗幻觉?

        由于多巴胺替代疗法可以引发或加重幻觉,因此,很多时候需要停药或减药,尤其是当暂时性的幻觉在近来增加药量后出现时。其他疾病,例如感染、药毒性可能会诱发精神错乱及精神失常,也必须加以处理。

        总括而言,部分帕金森病患者会出现幻觉,幻觉亦是发病的重要元素。虽然暂时未有药物能逆转病情,但是患者仍无需过分担心。如果因为用药或感染而引发或加重幻觉的话,是可以处理的。在难以治疗的情况下,也可尝试使用特定的抗精神病药物来控制病情。幻觉的确令人困扰,但医学界正不断进行研究,努力寻求病症成因及治疗方法,希望在不久的将来能为患者带来喜讯。


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王茂德
王茂德 主任医师
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