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韦敏 三甲
韦敏 主任医师
上海市第九人民医院 整复外科

唇腭裂科普 和 案例参考。

上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科韦敏

 

韦敏 上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科教授,颅颌面外科主任。专家门诊:周四上午,特需门诊:周二上午。

俞哲元  上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科唇腭裂医疗组。门诊时间:周四下午

 

 

 

1,唇裂就是我们常说的兔唇。除了容貌异常,它对孩子到底有些什么影响呢?唇裂,俗话称为兔唇、豁嘴等等,在医学中称为唇腭裂,是各种原因造成胚胎发育过程中上颌部发育异常引起的。唇部裂开是外观上最直接的的表现,同时,患儿还会有齿槽裂、腭裂、鼻部发育不对称等容貌的异常。除了这些容貌问题,患儿还有腭咽闭合不全造成发音异常、中耳发育不全或反复中耳炎引起听力异常、口鼻瘘造成喂养困难甚至营养不良、上颌骨发育不良造成反颌也就是俗称地包天畸形进而引起呼吸梗阻或咀嚼功能不良等等功能性的障碍。而由于容貌异常,患儿往往会有社交恐惧、自闭抑郁等心理问题,影响患儿的正常社会融入。唇腭裂对患儿的身心健康有着全方位的破坏性的影响,必须引起家长的重视。2,那唇腭裂需要做些什么样的治疗呢?
正如唇腭裂畸形的全方位破坏一样,对唇腭裂患儿的治疗也是全方位序列化的,需要多科室协同配合进行。患儿的治疗包括唇裂修补、腭裂修补、中耳功能评价重建、腭咽闭合功能重建、语音训练、齿槽裂修补、口腔正畸治疗、鼻唇畸形矫治、必要时的正颌手术、多次二期矫形手术以及贯穿始终的心理训练治疗,整个治疗过程需要十余年时间,涉及整形外科、口腔正畸科、耳鼻喉科、语音矫正、口腔外科、精神科、儿科等多个医学领域,是一项综合性的工程。


3,假设我们有个新生儿是唇裂病人,应该什么时候来医院就诊呢?
随着医学技术的的进步,唇腭裂的治疗时间已经大大提前了。以最典型的完全性唇腭裂患儿为例,在产后一周即可来门诊进行初步的检查登记,在产后七到十天开始进行鼻、齿槽导板矫治以减轻鼻畸形、缩小唇和齿槽裂隙,单侧患儿在三个月、双侧患儿在六个月时可进行唇裂修补,在一岁时可进行腭裂修补,之后即可进行听力评估甚至重建治疗,两岁起患儿应当接受完整的语音训练,有腭咽闭合不全的可进行腭咽闭合重建治疗。四岁左右能够正
常交流后心理矫治就应当开始并坚持下去。患儿开始换牙后即可开始口腔正畸矫正,女孩八、九岁、男孩九、十岁的时候可以行齿槽裂修补。十三岁后可进行鼻畸形矫正,十六岁后有反颌畸形的患儿可以行正颌手术。之后还可以针对各种精细结构的异常进行精密的整形治疗以恢复至接近正常人的容貌表现。经过全面序列的治疗,患儿的身、心、社会能力发育与正常孩子不会有显著的差异,可以成为最严格定义上的健康人。


4,那么,如果我们错过了最佳治疗时间,比如已经是大孩子甚至已经成人了,还可以手术么?效果会不好么?
严格遵守最佳治疗时间,可以在孩子每一个发育的关键节点前提前干预,减轻进一步畸形的发展,为以后的每一步治疗创造最好的条件,以达到最佳治疗效果。但既使错过了最佳时机,仍然可以通过手术达到明显的改善甚至同样的疗效,当然这也要取决于患儿畸形的严重程度以及医师的经验。必须指出的是,听力功能的评估重建以及语音训练必须在患儿发育早期进行,一但错过患儿学习说话的黄金时机,便很难获得良好的效果,几乎无法弥补。而心理干预介入的越晚,需要花费的精力和投入也越大,也应该尽可能早期开始。


5,唇腭裂会遗传给下一代么?产检可以发现么?产检发现唇裂需要中止怀孕么?
除了极少数有综合征性表现的唇腭裂患者,绝大部分的唇腭裂都是散发的,并不具有遗传性,家长并不需要为此担心。随着医学影像学技术的发展,典型的唇腭裂已经能够在孕二十三周的B超检查中检出,但轻度的畸形仍有漏检的可能。如前所诉,唇腭裂已经成为了一种可以全方位治愈的疾病,对患儿的心智体发育的影响均可被矫正,而治疗过程中的大量步骤也正在被列入少儿医保范围中,家长的经济负担也已大大减轻,在正确全面认识此疾病的基础上,完全没有必要中止妊娠。

 

 

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韦敏
韦敏 主任医师
上海市第九人民医院 整复外科
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