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吴明方 三甲
吴明方 主治医师
贵州医科大学第二附属医院 消化内科

结肠息肉

现在,越来越多的人由于各种原因接受肠镜检查。相当一部分人在检查后发现自己得了结肠息肉。接受结肠镜检查的患者中,发现结肠息肉,比例是非常高的。
那么,结肠息肉是个什么病呢?长了结肠息肉是不是一定就会得结肠癌呢?我什么时候需要复查呢?……这些都是在门诊经常遇到的问题。现在,我们就这些问题仔细给大家讲一讲。


结肠息肉是个什么样的病呢?

凡从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变,在未确定病理性质前均称为息肉。换句话说,息肉就是结肠黏膜的异常突起。

息肉其实是形态上的描述,其中包括了多种完全不同的病理类型,也是由不同的原因造成的。
比如:炎症病变恢复后形成炎性息肉、增生性息肉;而腺瘤属于良性肿瘤;腺癌则是平时说的结肠癌,等等。所有这些都可以在内镜下以息肉的形式存在。

发现结肠息肉一定要取病理吗?

了解息肉的病理类型是非常重要的,因为不同病理类型的息肉所造成的后果不一样。有的息肉生长缓慢,不会给患者带来不适感觉,也不会癌变,可以随访观察,不一定需要积极处理,而有的息肉有癌变风险,应予以切除。比如,我们最担心的结肠癌绝大部分都是由其中的一种类型——腺瘤癌变过来的。当然,早期结肠癌也会以息肉的形式存在,这也是需要病理来明确的。
因此,对于不同病理类型的息肉,治疗随访策略不完全相同。

临床医生单凭内镜下的表现并不能判断病理类型,需要采集组织标本经过特殊处理后在显微镜下观察细胞形态和结构。这也就是医生常说的活检送病理。
因此,发现结肠息肉后需要送病理检查,明确息肉的病理类型是制定下一步治疗方案和随访计划的重要依据。

长了结肠息肉是不是一定就会得结肠癌呢?
前面说过了,结肠息肉可以有许多的类型,不是所有的类型都会转变成结肠癌。比如,化生性息肉的癌变率就极低。
我们更为关注的是腺瘤,这是一种结肠常见的良性肿瘤,发病率还是比较高的。绝大部分散发性结肠癌是由腺瘤癌变来的。因此,在发现腺瘤性息肉后,建议最好切除,以免遗留隐患。
但是,得了结肠腺瘤也不用紧张,因为并不是所有的腺瘤都会癌变。一般而言,大息肉,病理诊断绒毛状腺瘤,级别越高(也就是高级别腺瘤,或者III级腺瘤)的癌变率会高一些。
如果病理证实已经是结肠癌了,就更需要积极的治疗了。

结肠息肉怎样切除呢?
现在,内镜下切除技术已经非常成熟了。大部分良性息肉可以在内镜下切除而无需手术治疗。
具体息肉切除方法需要专科医生根据息肉所在的部位、大小、形态,是否怀疑恶变、患者的身体情况、意愿等各方面综合考虑,具体判定。
最常用的办法,是在息肉根部注射少量肾上腺素盐水,把息肉托起来,然后用圈套器把息肉齐根套住,通电切除(就像上面图中显示的那样)。切掉息肉后根据创面的情况和出血、穿孔的风险决定是否需要金属夹夹闭。有的患者可能还需要在医院住上几天,观察是否出现并发症。

当然,特别小的息肉直接用活检钳就可以夹掉。而特别大的,或者是特别扁平的息肉,就需要特殊的内镜切除方法了,比如ESD,通俗说就是在内镜下用很小的电刀把息肉一点一点的片下来,这样切除创面大,发生并发症比如出血、穿孔、感染的风险也高,需要住院进行。还有个别息肉需要手术切除。
具体采用哪种方法,需要医生根据实际情况来决定。这里限于篇幅,不再赘述。

什么时候需要复查呢?
发现结肠息肉后的复查时机要综合考虑息肉的病理类型、癌变的风险、切除情况等等,从3个月到2-3年都有可能,需要医师根据每个患者的具体情况来判断。
因此,肠镜检查发现结肠息肉后一定要在病理结果出来以后及时找消化科医生看看,结肠息肉切除了也不能掉以轻心,千万不要置之不理,以免延误病情。

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吴明方
吴明方 主治医师
贵州医科大学第二附属医院 消化内科
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