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吴明方 三甲
吴明方 主治医师
贵州医科大学第二附属医院 消化内科

服用阿司匹林前需检查幽门螺杆菌

很多糖尿病患者最终死于心脑血管疾病,阿司匹林被作为2型糖尿病心血管疾病的一级预防措施,而且即将颁布的中国糖尿病防治指南(2017)中将高危风险者的年龄范围由2013年版本的>50岁的男性或>60岁的女性,修改为≥50岁的男性和女性。对于糖尿病患者来说,综合管理非常重要,血糖固然重要,但是预防心脑血管疾病也刻不容缓,阿司匹林的重要程度绝对不亚于降糖药。
下面这些人群属于心脑血管疾病的高危人群:
患有2型糖尿病,男性>50岁,女性>50岁,同时有以下任意一项者,均为心脑血管病的高危人群:
有早发冠心病家族史(所谓的早发冠心病家族史是指父亲或男性直系亲属55岁前,母亲或女性直系亲属65岁以前确认有心肌梗死或猝死者)
吸烟
高血压
超重与肥胖,尤其腹型肥胖
白蛋白尿
血脂异常者

以上人群需要长期服用小剂量阿司匹林(75~150mg/d)。

检测幽门螺杆菌,可以指导阿司匹林用药。幽门螺旋菌,简称Hp。是一种生存于胃部及十二指肠内的,极易导致胃炎及胃溃疡,甚至胃癌发生的致病菌。Hp可以说是胃部健康的指示灯。Hp阳性虽然可以无任何症状,但是却可以提示以后有发生胃病的危险性。

阿司匹林最大的副作用就是对胃肠道的损伤,引起消化道黏膜糜烂和溃疡。所以对于本身有胃病或者有胃病发生风险的人群必须谨慎用药。
目前临床上一般不会对需要长期服用阿司匹林的患者进行Hp的检查,但是对于有胃溃疡或胃出血高风险因素(包括有胃病病史和现诊断胃病)的患者,为了避免阿司匹林可能进一步引起胃损伤,则会要求患者查Hp。若查出Hp阳性,但是无任何症状、无胃病史则一般不会予治疗;若Hp阳性,但是有胃病史应进行治疗。Hp的治疗周期为2周,通常可以和阿司匹林的治疗同时进行。

对于胃部严重不适者,服用阿司匹林的同时可联合应用质子泵抑制剂(PPI),比如奥美拉唑、兰索拉唑。PPI是一种抑制胃酸分泌,保护胃黏膜的药物,可有效预防阿司匹林对胃黏膜的损伤。此外,阿司匹林还可联合其他抗栓药物来减少副作用,比如氯吡格雷、噻氯匹定。但是这些药物都无法替代阿司匹林。”

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吴明方
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