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转载 不容小视的打鼾

吴明方 主治医师 贵州医科大学第二附属医院 消化内科
2018-03-20 78人已读
吴明方 主治医师
贵州医科大学第二附属医院

呼吸睡眠暂停(SAS)的定义及分类:

成人SAS包括阻塞性(OSAS)、中枢性(CSAS)和混合型(OSAS和CSAS交替出现)及睡眠低通气综合症,更广义的分类还包括PickWick综合症及重叠综合症(over syndrome),即慢阻肺与SAS并存。

美国睡眠学舍对SAS有关术语定义为:

OSAS指上气道完全塌陷、气流消失但呼吸运动仍存在为特征。其时气流消失大于10s,同时伴有明显的胸式呼吸运动或食道内压波动;而CSAS是指气流及呼吸运动均消失10s以上;低通气时气道未完全阻塞,气流减弱,常出现觉醒及低氧血症。

与SAS有关的临床症状:
主要包括三方面:① 嗜睡或疲劳;② 习惯性打鼾,常大于5次/周;③ 可能出现夜间心绞痛、心肌梗死、中风、晨问头痛。部分患者有GER以及性功能减退。

SAS的流行病学资料:
在SAS领域国内外调查研究较多的都是最常见且危害性较大的OSAS。患病率欧美为1%~13%,日本为13%~ 42%,我国为3.4%。

胃食管反流(GER)与SAS互为伴随、相互加重:
GER可为与SAS有关的临床症状之一。GER反流物刺激咽喉部是新生儿CSA发生的重要原因,且可能与新生儿猝死有关。北京协和医院探讨了SAS与GER的关系,服用抗反流药物可使SAS减轻;应用CPAP治疗去除SAS后,GER也改善,证明二者可以相互加重。

肖高辉等在GER与SAS的专题简介中报道 ①GER与SAS常互为并存,依据是Heineman等曾给30名SAS患者进行24h食管pH监测,证实70%左右的患者有病理性反流;

柯美云等对150名打鼾者进行夜间睡眠呼吸监测发现59%低通气SAS患者有明显的GER症状。②GER与SAS是因果还是伴随关系目前还不清楚,Samelson曾观察到LES功能不全的GER者可因食管的酸反射引起食管收缩导致呼吸暂停;OSAS患者胸内负压显著下降,一旦此负压超过了LESP则可将胄内容物吸人食道。

由此推论二者可相互加重。互为伴随.只要终止一个环节,另一个环节引起的症状可被减轻。

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吴明方 主治医师

贵州医科大学第二附属医院 消化内科

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