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汪明明
汪明明 主任医师
济南市传染病医院 肝病科

揭开丙肝的神秘面纱

    前不久 ,中国医师协会等单位联合公布了在7个城市的丙型肝炎(以下简称丙肝)健康诊疗行动义诊筛查数据,结果显示丙肝病毒抗体阳性率为7.91%。2010年我国丙肝报告发病人数约15万人,相当于平均每3分钟就发现1例丙肝患者。更重要的是许多患者如果不是因为查体并不知道自己患了丙肝,丙肝就像一个披着神秘面纱的魔鬼,悄悄地吞噬着我们的健康。下面的上官女士便是一个典型的受害者。山东大学附属济南市传染病医院肝病科汪明明

        上官女士是位即将步入婚姻殿堂的准新娘,1周前和自己的未婚夫主动去婚前查体,拿到化验结果却让她大吃一惊,上官女士血清中的丙肝抗体竟然阳性,进一步的检查,丙肝病毒含量也非常高,医生毫不迟疑地给下了“慢性丙肝”的诊断。上官女士又紧张又困惑:“我怎么就得了丙肝呢?” 上官女士向来很健康,几乎不进医院,家族中也无肝炎患者,只是因为爱美,4年前曾在一家小诊所做过牙齿矫正,并且在多家私人诊所洗过牙。医生很惋惜地说:“原因就在这里”。看着上官女士仍是一副茫然的表情,医生进行了认真的讲解。

       丙肝是上个世纪80年代末才被认识的一种传染病,由丙肝病毒感染所致,主要经血液传播,其传播方式有:输注血制品(主要是20世纪80年代以前)、共用针具静脉注射毒品、使用未经严格消毒的美容器械进行各种美容手术、与丙肝患者进行无保护的性生活等,丙肝也可经母婴传播。日常生活和工作接触,如和丙肝患者握手、礼节性拥抱、共同进餐、一起办公不会感染丙肝病毒。上官女士所患丙肝就是在矫牙、洗牙过程中使用了不洁医疗器具所致。

       丙肝起病较为隐匿,急性感染后大多数患者是没有任何症状的,转氨酶一般升高不明显,15%的患者可彻底清除病毒、完全治愈,但是,约85%的患者转为慢性感染,其中20%患者在20年后会产生肝硬化,3-4%的患者进展为肝癌。由此可见,丙肝的自然转归比乙肝差很多,所以治疗上应予更多的重视。需要注意的是,只有血清丙肝抗体阳性并不能诊断丙肝,如果发现丙肝抗体阳性,应进一步检测丙肝病毒核酸(HCV RNA),只有HCV RNA阳性才能诊断为丙肝。

       一旦诊断为丙肝,则应积极抗病毒治疗,而目前抗病毒治疗唯一的方法只有α-干扰素联合利巴韦林,这是国际通用的金标准,疗程为一年。干扰素有普通干扰素和聚乙二醇干扰素之分,普通干扰素为隔日皮下注射一次,聚乙二醇干扰素为每周皮下注射一次。聚乙二醇干扰素的优点是,因注射频率的减少而减少了皮肉之苦,副作用较小,疗效也优于普通干扰素,只是价格昂贵。干扰素和利巴韦林都有不同的副作用,如流感样症状、对骨髓造血功能的抑制、对红细胞的破坏、脱发等,在接受抗病毒治疗中以及停药后的半年内不能生育。所以抗病毒治疗一定要有专科医生的指导,定期监测,必要时调整药物剂量。与乙肝不同,丙肝在很大程度上是可以根治的,运用“888原则”可使70%的患者获得痊愈。所谓的“888原则”是指,干扰素的使用剂量达到标准剂量的80%以上、利巴韦林的使用剂量达到标准剂量的80%以上、并完成了80%的预期疗程。上官女士接受了医生的建议,推迟了婚礼,在采用足够剂量的聚乙二醇干扰素和利巴韦林治疗一年后,HCV RNA转阴,丙肝被彻底治愈了。在得知自己重新获得健康以后,上官女士泣不成声,她说:“我的教训是深刻的,美丽不能以失去健康为代价”。

       是呀,美丽不能以失去健康为代价,一个人的健康在很大程度上与个人行为有关。对传染病来说,最有效、最可靠的预防措施是疫苗接种,但丙肝目前尚无疫苗可接种,所以丙肝的预防,个人防护显得更为重要,在日常工作和生活中应努力避免一切高危行为,无论做何种美容手术,哪怕是洗牙、纹身、穿耳洞等微小手术都应该到正规的医疗单位去。

全文发表于《家庭健康》2011年第9期

汪明明
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济南市传染病医院 肝病科
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