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干扰素在儿科临床上如何应用---王明月

发表者:王明月 3419人已读

关于干扰素在小儿病毒性疾病中的应用,多年来儿科医生的确有很多疑惑,影响了小儿病毒性感染的治疗和预防。根据我们多年的使用体会,做以下交流。

1、首先,儿科医生要正确认识干扰素。干扰素本来是人体产生的一种细胞因子,机体感染病毒时,宿主细胞通过抗病毒应答反应,而产生的一组结构类似、功能相近的低分子糖蛋白。具有三大功能:抗病毒作用、抗肿瘤作用和免疫调节作用。山东中医药大学第二附属医院小儿科王明月

自上世纪八十年代起,我们使用干扰素治疗轮状病毒肠炎取得较好疗效。当时所用的干扰素是血源性干扰素,安全性差,提取纯度低,比活性低,生产成本高。这些都影响了干扰素在临床上的使用价值,同时也使有些医生对干扰素产生了错误认识。

随着生物技术的发展,通过先进的基因工程重组技术,可以在人体外大规模生产人干扰素,这就是基因工程干扰素。具有无污染、安全性高、纯度高、比活性高、成本低、疗效确切等优点。

2、基因工程干扰素的应用。九十年代中期出现传染性单核细胞增多症流行,我们应用基因工程干扰素治疗了大量传染性单核细胞增多症患儿,经山东省医科院EB病毒特异性抗体检查,干扰素具有促进IgM转阴的作用,当时干扰素治疗EB病毒的方法得到了解放军总医院吕善根教授的肯定。

此后,我们逐步扩大了干扰素在小儿病毒性感染中的应用范围,如病毒性上呼吸道感染、病毒性喘息性支气管炎和喘憋性肺炎、病毒性脑炎、病毒性心肌炎、水痘、腮腺炎、疱疹性咽峡炎和手足口病等,均取得了较好效果,并得到患儿家长的认可,有使用经历的家长还在孩子再次患病时主动点名要求使用干扰素。

3、对干扰素副作用的认识。临床医生对干扰素的副作用遇到较多的是发热,有的医生对于正在发热的患儿不敢使用干扰素。的确,以前我们使用α-2a, α-2b干扰素时约1/3患儿出现发热,但是多见于初次使用,以后会逐渐减轻或消失。我们的体会是,近年来使用α-1b型干扰素以来,出现发热反应的明显减少,尤其是雾化吸入α-1b干扰素推广后发热更加少见。对于正在发热甚至高热的患儿使用干扰素也不会再继续升高体温,只要及时采取退热措施即可。

目前我国市场供应的基因工程干扰素根据其来源和分子结构的不同,有α-1b, α-2a, α-2b三种亚型,其中α-2a, α-2b型为进口产品或国内仿制产品,而α-1b型干扰素系采用中国健康人白细胞来源的基因工程干扰素。研究表明,中国人白细胞在受到病毒攻击后,产生的多种干扰素中以α-1b型干扰素为主。因此基因工程α-1b型干扰素具有疗效显著、副作用低、不易产生中和抗体等优点,更适合中国人使用。

对于白细胞减少患儿应用干扰素的问题,我们比较慎重。原则上尽量不用,确实需要的情况下同时应用升高白细胞药物。有研究报道对于白细胞减少的病毒性呼吸道感染小儿应用干扰素,可以比对照组更快地使白细胞恢复正常。

另外,癫痫病人要慎用,因为干扰素有很强的诱发癫痫的副作用,所以使用干扰素时,一定要问是否有癫痫病史。

总之,干扰素作为临床主力的抗病毒药物在成人疾病已经取得了充分的经验和效果,如果儿科医生担心干扰素副作用的话,那么α-1b型干扰素是更适于儿童的抗病毒药物。只要我们儿科医生掌握好适应症、禁忌症,对于不同疾病选择合适的剂量和疗程,就能够把干扰素这个抗病毒的好药用好。

 

                   山东中医药大学第二附属医院儿科  王明月

此文是应《山东卫生-科技教育》杂志“专家释疑”栏目邀稿,回答金乡县人民医院医生问题“干扰素在儿科临床上如何应用?”

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发表于:2011-06-29 19:01

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