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王军 三甲
王军 主任医师
北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科

儿童喉气管狭窄的治疗新进展

1.发病原因

手术并发症,外伤和先天性发育异常是主要原因。

2.治疗方法

儿童正处于喉部器官发育的重要阶段,喉外伤后引起喉内结构和黏膜的损伤,治疗不及时常常发生喉内瘢痕组织粘连而导致喉狭窄喉狭窄发生后引起的最主要症状是呼吸困难和发音障碍,气管切开术可以改善呼吸困难,但青少年儿童是语言形成和学习的重要阶段,长期佩戴气管套管对儿童的语言发育和心理造成不良影响。儿童期喉狭窄的治疗一直是耳鼻咽喉科领域治疗上的难题,既往有学者采用喉气管成型术、气管端端吻合等治疗手段,但由于儿童喉部软骨尚未发育成熟,喉裂开手术容易导致喉的发育停滞及形成新的瘢痕粘连等,治疗效果不能令人满意。首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王军

应用CO2激光切除喉部瘢痕后经气管造瘘口放置T型硅胶管进行扩张,避免了喉裂开,减少了患儿的痛苦,恢复快,取得了较好的治疗效果。在发病原因中,有车祸、医源性气管插管,先天性喉璞,喉乳头状瘤手术引起的等等。由于儿童的喉的发育尚未完成,气管管腔较细,粘膜脆弱,手术时要避免过多的局部黏膜的损伤,应用CO2激光切除瘢痕组织时,激光的功率应在2 ~ 8W之间,以保护喉内正常粘膜。由于儿童的吞咽反射发育尚不健全,手术时T型硅胶管放置的位置更要准确,一般原则是声门区狭窄T型硅胶管上端不宜超过室带水平,否则会引起进食、饮水呛咳。声门下区狭窄T型硅胶管上端需距离声带5-10mm,距离声带过近易引起弹性圆锥水肿和肉芽增生。若T型硅胶管上端低于狭窄部位,术后则不能堵管,管内易形成痰痂而堵塞管腔。手术成功的标志是顺利拔管和呼吸困难消失。由于儿童的自我保护能力较差,应加强对家长和儿童的教育与防护,定期随访复查,以防止T型硅胶管发生意外脱落或损坏。

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王军
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北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科
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