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万方 三甲
万方 住院医师
复旦大学附属华山医院 运动医学科

跟骨骨刺保守治疗无效后可以考虑微创手术治疗

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鼠年春节即将来临,虽然人们忙碌于“过大年”,但我的门诊候诊患者依然不少。复旦大学附属华山医院运动医学科万方

诊室的门开了,走进一位文质彬彬、仪表堂堂的中年大叔。我发现他走路时步履异样,定睛一看,他是踮着脚走路的,而且是边走边叹气。看来这是一位足部有疾的患者。

为了保护患者隐私,就称他为“牛大叔”吧,他说自己非常热爱跑步运动,几乎每天都要长跑,凡上海有马拉松比赛,他总是积极报名参加并荣获过证书。跑过马拉松的人真是了不起,牛大叔的自我介绍顿时让我肃然起敬。“可是……”牛大叔的语气一转,情绪也低落了:“好汉不提当年勇,这一年来,我左足跟疼痛,不要说跑了,就连走路有时都非常痛苦,你看我都变成翘脚了。”牛大叔的自嘲充满着苦楚。

我耐心地倾听牛大叔诉苦,我知道在他眼里,我是能拯救他摆脱痛苦的医者。我继续问诊,得知牛大叔的左足痛迁延不愈,他非常焦急,自己也尝试过多种办法,求助过多家医院。虽然用过各种各样的保守治疗办法,但由于没有得到很好的诊断,所接受的治疗效果并不理想。这让牛大叔情绪非常低落。“医生,你看我这样,会不会骨头里生了坏东西?会不会残废啊?”看到牛大叔焦急的样子,我马上安慰他说:“不着急,我先来仔细查一下。”

根据经验判断,足跟疼痛大多可能是由足底筋膜炎引起,往往有足底筋膜张力的异常伴有压痛。经过我仔细查体,发现他的足底筋膜张力稍有增高,但无压痛。在他左足跟处指尖大小的部位有明显压痛,只要轻轻一压,便痛得牛大叔嗷嗷直叫。结合X光片,发现牛大叔左足跟上有一根小骨刺。我判断:这一根小小的骨刺就是造成牛大叔一年足痛的元凶。

足跟疼痛是一种常见慢性运动损伤,绝大多数跟痛症患者通过保守治疗可以缓解症状,包括使用鞋垫、矫形器、冲击波理疗、口服非类固醇类抗炎药或局部注射类固醇药物等。但仍有 20%30% 的患者通过保守治疗无法获得有效缓解,保守治疗无效的患者若对生活质量有要求可能会选择手术治疗。一般而言,跟骨骨刺在跟痛症的患者中较为常见,很多情况下,骨刺并不是造成疼痛的原因,跟骨骨刺也不需要去刻意进行手术处理。但在此病例中,牛大叔的足底筋膜炎征象并不明显,跟骨骨刺才是造成他疼痛的罪魁祸首。

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“你脚跟的骨头上长了个骨刺,应该是你疼痛的主要原因,你有两个选择,第一,继续保守治疗;第二,通过微创手术把骨刺切除。要不你先保守治疗?过完年后再说?”我向焦虑的牛大叔解释病情并提出自己的建议。

“那就年前手术吧,我可不想拖着疼痛骨刺过年呀!”被足痛折磨已久的牛大叔果断地做出了选择。

“你确定要年前做吗?可能没法好好过年哦。手术无小事,要不要先跟家里人商量一下?

“确定啊,医生,麻烦你尽早帮我安排吧!”

看到牛大叔手术意愿如此强烈,我便在年前给他安排了手术。通过术前精准定位,我在其左足跟侧面内外侧各作一个食指粗细的小切口,利用内镜微创手术技术顺利地切除了骨刺

手术很成功,术后第二天牛大叔便出院了。复查X线确认骨刺已经完整切除。经过几次换药,伤口很快愈合拆线,原来足跟压痛明显的地方也不痛了,下肢功能恢复得非常好。在随访过程中,牛大叔向我反馈道:医生不仅为他解决了足部疼痛问题,也为他卸下了沉重的精神包袱,让他过了个好年。通过好大夫平台,他也给了我高度的评价。

想到帅气的牛大叔在不远的将来又能重返赛场,参加他心爱的长跑运动,我真的很欣慰:牛大叔的生活将重归美好!




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