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齐鹏坤 三甲
齐鹏坤 副主任医师
辽宁省中医院 骨伤科

股骨头坏死的鉴别诊断

1.中、晚期髋关节骨关节炎  当关节间隙变窄,出现软骨下囊性变时可能会混淆,但其CT表现为硬化并有囊性变,Mill改变以低信号为主,可据此鉴别。辽宁中医药大学附属医院骨伤科齐鹏坤

2.髋臼发育不良继发骨关节炎  股骨头包裹不全,关节间隙变窄、消失,骨硬化、囊变,髋臼对应区出现类似改变,容易鉴别。

3.强直性脊柱炎累及髋关节  常见于青少年男性,多为双侧骶髂关节受累,其特点多为HLA—B27阳性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失甚至融合,易鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇可合并ONFH,股骨头可出现塌陷但往往不重。

4.类风湿关节炎  多见于女性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失;常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀,易鉴别。

5.股骨头内软骨母细胞瘤  MRI T2WI呈片状高信号,CT扫描呈不规则的溶骨破坏。

6.暂时性骨质疏松症(ITOH)  可见于中青年,属暂时性疼痛性骨髓水肿;X线片示股骨头、颈甚至转子部骨量减少:MRI可见T1WI均匀低信号,T2WI高信号,范围可至股骨颈及转子部,无带状低信号,可与ONFH鉴别。病灶可在3—12个月内消散。

7.软骨下不全骨折  多见于60岁以上老年患者,无明显外伤史,表现突然发作的髋部疼痛,不能行走,关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁,MRI的T1及T2加权相显示软骨下低信号线,周围骨髓水肿,T2抑脂相显示片状高信号。

8.色素沉着绒毛结节性滑膜炎  多发于膝关节,髋关节受累少见。累及髋关节的特点为:青少年发病,髋部轻中度痛伴有跛行,早、中期关节活动轻度受限。CT及X线摄片可显示股骨头、颈或髋臼皮质骨侵蚀,关节间隙轻、中度变窄。MRI示广泛滑膜肥厚,低或中度信号均匀分布。

9.滑膜疝洼(synovial herniation Pit)  此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变,MRIT,T1WI低信号、T2WI高信号的小型圆形病灶,位于股骨颈上部皮质,通常无症状。

10.骨梗死  发生在长骨骨干的骨坏死不同时期其影像学表现不同,MRI表现分别为:①急性期:病变中心T1WI呈与正常骨髓等或略高信号,T2WI呈高信号,边缘呈长T1、长T2信号;②亚急性期:病变中心T1WI呈与正常骨髓相似或略低信号,T2WI呈与正常骨髓相似或略高信号,边缘呈长T1、长T2信号;③慢性期:T1WI和T2WI均呈低信号。

齐鹏坤
齐鹏坤 副主任医师
辽宁省中医院 骨伤科
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