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王鹏 三甲
王鹏 主任医师
南通大学附属医院 肝胆外科

疝气知识系列问答

()我这么轻易就被确诊了吗?不需要B超或者CT就能确诊?南通大学附属医院肝胆外科王鹏

在门诊上,经常有患者怀疑,医生听了我的描述就给出了诊断,甚至都没有检查一下,就判断说自己是腹股沟,这个医生一定是个不负责任的大夫,我不能相信他,赶紧换一个号再看看。

实际情况是这样吗?今天我来给大家解答一下,腹股沟疝的确是比较容易诊断的,绝大多数人的发病过程是,发现腹股沟区突然出现了一个包块,站起来或者走路的时候明显,躺下休息的时候就消失了,或者睡一觉早上醒来就没有了,但是起床后活动不久又出现了,如果您是这样跟医生讲诉发病过程,医生真的是可以立刻判断出您得了腹股沟疝,当然绝大多数的医生也会让患者脱下内裤去看看这个包块并且用手去触诊一下,排除一些其他疾病的可能性;一般检查完,医生可能就会告诉患者目前考虑是腹股沟疝的诊断以及治疗的方式。

但是还是有患者会问:不需要做B超或者CT吗?一般情况如果有病人这样问我,我会说不是必须做,但是如果你不放心可以做一下,或者另外一侧有疼痛做CT看看是不是存在隐匿疝,现在做医生难在多开检查会被说心黑,不开检查被说不负责任,腹股沟疝的确B超和CT不是必须,因为需要B超医生有高超的水平才可能发现隐匿疝,CT也一样,CT一般用来排除其他疾病,医生一定发现有其他情况需要鉴别诊断的才会让患者去做CT检查。在上海市的质量控制规范中,如果医生给患者做了B超或者CT需要说明原因。

对于患者来说,医生大部分是半天门诊,如果BCT做下来,那个医生已经下班了,还得再挂号排队,因为不是必须,所以为了患者的省时省力,这些检查可以省去。

(二)吃药能解决问题吗?有的广告说注射治疗疝气,可以吗?

答案是不能,不要相信任何医生的忽悠,吃药不能治疝气!!疝气是腹壁有一个缺损,吃药不会长出肉来弥补这个缺损。

注射治疗可以吗?

在腹壁缺损的位置打入硬化剂封堵疝洞,是不是微创就治疗了,理论上讲似乎有些道理,但是实际操作中,在B超的引导下也很难把药水注射到位,所以中华医学会不推荐注射治疗,注射治疗失败后再开刀会变得非常困难。所以不要去注射治疗!

(三)手术能彻底解决问题吗?

答:手术是目前治愈疝气的唯一手段。只是选择什么样的手术方式,有开放的方式也有腹腔镜的方式,可以全麻也可以局部麻醉,但是如果患者有很严重的基础疾病,比如严重的心脏病,脑血管病,可以选择时机,或者不手术治疗而用疝气带暂时托着。

(四)腹股沟疝手术做什么麻醉?

有很多患者术前很担心麻醉的问题,担心全麻会不会对自己的身体造成影响,是不是会变傻了变笨了,现在给大家解答一下:做疝气手术一般有三种麻醉方式,全麻、半麻(持续硬膜外麻醉)、局麻。

如果做腹腔镜手术必须全麻。

如果开刀做手术三种麻醉方式都可以,全麻的优点是没有痛苦记忆,躺在手术床上不知不觉就睡着了,等清醒了手术也结束了,手术相对安全;半麻需要在手术床上侧身弓腰,麻醉师从脊柱那里穿刺一根较粗的针进去,比全麻有痛苦,还有造成截瘫的风险,我们小组一般不选用。

局麻:如果患者高龄有很多基础疾病,比如心脏病、脑血管病、肺部疾病等,全麻及半麻风险都很大,我们可以选择局麻手术,局麻只能做开放手术,不能施行腔镜手术。但是我们可以做2.5厘米的微创小切口kugel疝修补术,手术的创伤并不大,只是术中还是有点疼痛的,但是可以忍受,术后没有全麻对心肺脑的的影响风险,对于老年人较适合。另外局麻价格便宜,性价比高,对于在意手术费用的病人来说,这也是一个很好的选择。局麻的缺点除了略有疼痛外,对于医生来说,因为没有使用肌松药,手术操作难度加大,之前我给一个21岁的非洲留学生做疝气手术,他是学医的,不是在意费用问题,他特别害怕全麻的气管插管,坚决要求局麻,他的肌肉很发达,因为没有肌松药,为了他的美观,只做了2.5厘米的切口,手术非常困难,用时将近一小时才完成,术后的结果很完美,但是医生很劳累。

到底选择什么样的麻醉最好呢?答案是根据术式的选择以及患者自身的关注点,我们小组可以“私人定制”,术前会充分的与患者沟通,让其做出最满意的选择。

(五)疝气手术需要导尿吗?

答案是大多数情况下不需要导尿,在我们这个手术小组,留置尿管的比率小于1%,因为我们的患者手术时间较短,术后就可以下床,很多患者术后排尿困难是因为在床上用尿壶不习惯,下床后站立小便大多数都可以完成,只有较严重前列腺增生肥大的患者可能插尿管,或者行单孔腹腔镜做双侧疝的病人因为手术时间较长有时需要插尿管,以及三孔腹腔镜做复发疝的病人手术时间不容易确定需要插尿管。

是否导尿对患者有什么影响吗?1.插尿管可能造成尿道损伤。2.可能造成尿路感染3.一般在术前清醒状态下插尿管,有点疼痛。4.术后带着尿管不方便活动,一般还要夹闭管子,至少第二天才能拔掉,不利于早期康复。

(六)开放手术与腔镜手术哪个更好?

这是一个比较大的话题,在医生圈子里经常开年会的时候会拿出来辩论,如果跟患者把他讲清楚是很难的,因为患者并没有医学知识,对这里的解剖更是不懂,我争取用比较浅显的语言大致讲解一下。

开放手术指的就是在腹股沟区直接开刀切开皮肤进去手术,开放手术有很多的术式,疝外科的发展史中有很多里程碑式的节点,各种术式的产生诞生了数位令人敬仰的知名专家,这个我还会有专门的文章来介绍。

开放手术的优点是:

相对容易掌握;

可以用局麻来操作;

不需要特殊的设备;

总费用低;

各级医院都可以开展。

开放手术的缺点是:

切口愈合时间长;

可能损伤髂腹下神经或者髂腹股沟神经,造成术后的慢性疼痛;

手术视野不好:开放手术在做腹膜前修补的时候放置补片的腔隙靠的是钝性分离以及手的感觉,不是在直视下,简单的说就是开放手术所有的操作层面不能全部用眼睛看到,可能有小的出血不能及时发现,补片是否放到平展靠手摸而不是眼睛看,小的卷边不能及时发现;

肥胖患者可能术后切口脂肪液化;

切口靠近会阴部,切口感染的几率略大。

腔镜手术的优点是:

所有手术视野都在直视下。

切口小,患者康复快。

双侧疝不需要像开放手术一样两侧都有切口,三个小洞就可以完美修补。

很容易发现对侧的隐匿疝,一次手术争取发现并解决隐患。

腔镜手术的缺点是:

费用略高;

TEP完全腹膜外手术解剖面大;

对于巨大的腹股沟疝病人剥离疝囊时间长。

单孔腹腔镜疝手术的优点:完全看不出做过手术,患者术后不会有自卑心理。

单孔腹腔镜疝手术的缺点:手术时间略长,学习曲线长,医生劳累。

(七)腹股沟疝手术费用大概多少?

根据患者选择的术式的不同以及补片的不同,费用有差异,患者如果合并有基础疾病,同时需要治疗的话,费用也会相应的增加。

腹腔镜手术,大概费用在两万块钱左右;开放手术,大概在一万到一万五左右;如果做的局麻下的开放手术,需要六千块钱左右。

我们小组做的单孔腹腔镜疝修补术,因为没有使用专用的单孔设备,费用与普通腹腔镜手术一致,这正是我们引以为傲的地方!

(八)住院时间多长?

在我们治疗小组,腹股沟疝手术住院时间:术前体检一般需要一天,术后一般24-48小时出院。根据患者的病情不同略有不同,根据手术术式的不同略有不同,如果患者疝很大,术后住院时间就略长,我们治疗过的最大的疝有篮球大小,术后需要观察的久一点;有些病人术后麻药反应重,主观上想多留院观察的,住院时间会长一点。

听完我的介绍,对疝气治疗方式,手术方式的选择应该知道了吧,如果还是没有理解请提问。

我将于928日举办单孔腔镜培训班,会议地址:南通大学附属医院。有兴趣的可以和我联系!

本文系王鹏医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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