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王培松 三甲
王培松 副主任医师
吉林大学第一医院 甲状腺外科

吉大一院甲状腺外科王培松分享甲状旁腺亢进和微创治疗

什么是甲状旁腺亢进?

甲状旁腺分泌过多甲状旁腺素 (PTH)而引起的钙磷代谢失常。简称甲旁亢。主要表现为骨骼改变、泌尿系结石、高血钙和低血磷等。继发性甲旁亢系各种原因引起的低血钙长期刺激甲状旁腺所致,如慢性肾功能衰竭,维生素 D缺乏,肠道、肝和肾脏疾病致维生素 D吸收不良和生成障碍。妊娠哺乳妇女对钙需要量增加而得不到相应补充时,也出现低血钙症,以上各种情况均可使甲状旁腺增生肥大,分泌过多的 PTH。原发性甲旁亢病因不明。有报告颈部放射治疗后良性或恶性甲状旁腺和甲状腺瘤发生率为11~25%。有的家族中父女、母子、兄妹均患此病。故本病的发生与放射性照射和遗传的关系有待进一步研究。吉林大学第一医院甲状腺外科王培松

如何发现甲状旁腺亢进?

甲状腺旁腺亢进通常表现为容易疲劳、没力气、性格改变、智力和记忆力减退以及烦躁、过敏、失眠和情绪不稳等,偶有明显的精神症状,严重者可昏迷。还可有食欲不振、恶心、呕吐和便秘症状。如发现以上症状,应及时往医院就诊。

血 PTH浓度是诊断本病一个直接而敏感的指标,目前有测定PTH氨基端、中间段和羧基端等数种放射免疫分析法,用这个指标诊断甲旁亢与手术的符合率达90%左右。且血 PTH升高程度与血钙浓度、肿瘤大小和病情的严重程度相平行。但在继发性甲旁亢,PTH也可升高,把血PTH与血钙、尿钙、X射线检查及临床表现结合起来分析,有助于两者的鉴别诊断。尿环磷酸腺苷(cAMP)可升高。骨密度一般降低。X射线特征性骨改变多见于头颅、牙硬板、手和骨盆等部位。腹平片可有泌尿系结石和肾钙化。

甲状旁腺亢进的治疗

如果无症状仅有轻度高钙血症,应追随观察,一般不需特殊治疗,也可药物治疗或手术治疗。若有以下情况要必需手术治疗:①血钙高于12mg%。②血PTH高于正常值2倍以上。③骨病X射线表现。④活动性尿路结石。⑤肾功能减退。⑥严重的精神病、溃疡病、胰腺炎、高血压。无论是肿瘤或增生,均应探查所有的甲状旁腺。若为腺瘤应做摘除。若为腺癌,应做根治手术。我们曾治疗多例有多次骨折和反复肾结石的患者,实际上是由于原发性甲旁亢引起,做一个微创甲状旁腺手术痊愈解除痛苦。

若是甲状旁腺增生特别是继发于肾功能不全、尿毒症的继发性甲状旁腺功能亢进症,可切除3.5个腺体,也可将4个腺体全部切除,然后取小部分作甲状旁腺自体移植,埋藏于前臂肌肉中。

腔镜辅助甲状旁腺手术,与腔镜辅助甲状腺手术类似,具有更美观、更安全、更可靠等特点,是目前甲状旁腺亢进治疗较好的选择。 

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王培松
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